ICU平均住院费降1500元，咋来的

以试点专业探索驻科药师制度

为贯彻国家卫生健康委《关于开展驻科药师工作模式试点的通知》相关工作要求，四川大学华西医院于2024年1月启动驻科药师工作模式的试点探索。

试点工作的首要环节为确定试点亚专业。在文件部署要求的基础上，结合临床实际，医院将感染性疾病以及与老人、儿童等特殊人群相关的亚专业作为重点方向，最终遴选ICU（重症监护室）、感染科、老年科及小儿外科作为首批驻科药师试点科室，并为其配备专属驻科药师。

试点工作的第二步是明确驻科药师工作模式。医院首先围绕所驻专科的临床特色、工作流程以及对驻科药师的实际需求进行详细梳理，并以此为基础针对性地构建驻科药师工作模式。同时，为确保驻科药师试点工作有序推进并持续优化，临床科室定期开展驻科药师试点工作推进会，动态掌握工作进展，及时梳理难点与经验，为后续拓展科室和推广模式夯实基础。

以ICU为例，该科室患者病情危重，多合并器官功能不全，且联合用药较为普遍，药品不良反应及药物相互作用频发，对驻科药师的专业支撑需求相对突出。此外，ICU拥有160余张床位，是国内亚专业最齐全的ICU之一，具备开展驻科药师试点工作的良好基础。基于上述特点，医院为其配备3名驻科药师，通过优化工作模式，实现对ICU患者的“全员、全医嘱、全流程”管理。同时，由驻科药师主导抗菌药物多学科讨论工作，有效推动抗菌药物合理使用，充分发挥驻科药师的专业支撑作用。

在老年科，针对老年患者联合用药较多的问题，驻科药师构建了老年住院患者潜在不恰当用药处方干预模式。感染科驻科药师工作模式围绕“3个1”原则开展，即每日开展驻科药学服务，包括药物重整、临床查房、药学监护等；每季度开展一次合理用药专项工作，药师提出科室存在的不合理用药问题，与临床医生共同讨论，解决突出问题；每年开展1项专项课题研究，立足临床问题，用科研的思维解决临床问题。这一实践充分彰显了驻科药师工作的核心创新点，即紧扣临床实际需求，精准制定适配的驻科药师工作模式。

充分体现“驻”的制度内涵

自推行驻科药师制度以来，临床医护人员对药师的认可度显著提升，有效带动非驻科药师试点专业临床药师开展创新工作。ICU驻科药师深度参与患者诊疗全程，既能有效降低用药差错和药品不良反应发生率，又能切实节约治疗成本。数据显示，在药师干预下，药品不良反应发生率每降低1%，ICU患者平均总住院费用可减少约1500元，其中药物治疗费用达1300元。即使将驻科药师劳动力成本计算进去，该项服务仍能为患者带来实打实的经济获益，凸显药学服务的临床价值与经济价值。

ICU驻科药师组织的抗菌药物多学科讨论，以3个月的攻坚时间，实现了ICU抗菌药物使用强度明显下降，不仅为临床诊疗优化提供了可行方案，更以扎实成效赢得了临床科室与医院管理层的双重认可，既保障了重症患者的抗感染治疗效果，又有效降低了医疗成本与药品不良反应风险，成为药师参与临床服务、破解管理难题的典型。这一成效不仅得到ICU医护人员的一致认可与支持，更获得了医院管理部门的高度重视，号召各科室借鉴ICU的多学科协作模式与临床导向型服务经验，推动全院抗菌药物合理使用水平整体提升。这一实践不仅彰显了药师在临床合理用药管理中的核心价值，更为医院多学科协作诊疗模式的优化、医疗质量安全的提升提供了宝贵经验，充分证明了“以临床为中心、以实效为导向”的药学服务价值。

根据政策要求，驻科药师核心职责涵盖审核所在科室的用药医嘱、参加联合查房与会诊、开展药学监护和药物重整、为患者提供用药咨询和用药教育、开展患者出院带药指导等。上述职责实际与传统临床药师工作职责高度契合，那为什么还要推行驻科药师试点？答案就体现在“驻”字。“驻”的制度内涵，首先在于实现临床药师常态化嵌入临床诊疗流程，其深层价值在于以此为抓手，全面提升药学服务的专业深度与覆盖广度。相较于传统临床药师碎片化、间断式的服务模式，驻科药师价值更为突出：依托常态化驻点优势，实现临床药学服务贴近临床一线，响应更及时；聚焦专科深耕，专业服务更精准；融入诊疗团队，协作联动更紧密。

仍有多重阻力需要克服

驻科药师试点工作在推动临床合理用药、强化药学服务下沉等方面取得了阶段性成效，但整体推进过程仍存在多项难题，亟待引起重视并加以破解。

首要突出问题是临床药师人力严重短缺，岗位承载力不足。与多家兄弟医院交流沟通及开展行业调研后发现，临床药师人力匮乏已是国内医院的普遍痛点。一方面，现阶段各级医院药学部门的招聘名额普遍收紧，新鲜血液补充乏力，难以满足临床药学服务的岗位需求，部分医院甚至面临人员精减、裁员减编的压力。另一方面，在岗临床药师大多承担处方审核、医嘱点评、药品管控、科室质控等多重职责，一岗多职的现象极为常见，日常工作负荷饱和，无法腾出充足的时间与精力全身心投入驻科药师工作中，这直接影响驻科服务的深度与质量。

其次，临床药师岗位胜任力不足的问题较为突出，成为制约驻科试点工作高质量推进的关键因素。尽管我国临床药学人才培养体系已逐步完善，形成了多层次培养格局，但目前人才培养速度仍然难以弥补岗位人才缺口。与此同时，针对无临床药学学历背景，且仅通过一年规范化培训即上岗从业的临床药师而言，在短期内实现全面、深入地构建专业知识体系与临床实践能力仍具挑战，需要长时间的沉淀和积累。

第三，缺乏可复制、普适性的驻科药师标准化工作模式，成为试点推广的一大阻碍。现阶段驻科药学服务并无统一范式，不同层级、不同类型的医疗机构之间，临床药师的岗位职责、工作范畴差异显著，加之临床医生对药学服务的接受度、认可度参差不齐，各科室对驻科药师的核心需求也各不相同，即便在同一家医院内部，不同临床科室的工作模式也难以照搬套用。虽然驻科药师的基础工作均涵盖临床查房、疑难会诊、药学监护、用药教育、用药重整等核心内容，但各科室诊疗特点、用药习惯、风险侧重不同，工作重心也存在明显差异，尤其是开展特色化、创新性临床药学服务更需要紧密贴合临床科室专属诊疗需求，无法用单一模式全盘覆盖。

此外，驻科药师制度的推行还存在多重阻力，但纵观行业发展大势，药学服务向临床下沉、向精细化转型已是势不可挡的趋势。立足于深化医改的政策红利，依托国内头部标杆医院的先行先试、带头引领，随着各项配套机制逐步完善、人才队伍持续壮大，驻科药师工作必将打破现有困局，迎来全新发展局面，真正实现药学价值与临床诊疗的深度融合。

文：四川大学华西医院临床药学部（药剂科）主任药师 何金汗、副主任药师 魏春燕 罗敏

编辑：吴刚 马杨

校对：于洋

审核：秦明睿 徐秉楠