新研究：老年人常用1类药物，或使心梗风险增加46%，附详细清单

是“定义日剂量（简称DDD）”来衡量药物的使用量，一个定义日剂量相当于一个人一天服用该类药物的标准剂量，如果老年人一年内服用某类抗胆碱能药物的总剂量为365个定义日剂量，就意味着这位老年人平均每天都在服用抗胆碱能药物。

根据一年内参与者抗胆碱能药物的使用量，研究者将参与者分为了4组。其中以从不服用此类药物的人群（0个DDD）作为对照组，其余组分别为低剂量组，中等剂量组和高剂量组。

低剂量组相当于每年中有1到3个月分散服用抗胆碱能药物；中等剂量组则相当于每年中有持续3到12个月持续规律的服用此类药物；高剂量组则定义为几乎每天都在服用超过标准剂量（可能是叠加多种）的抗胆碱能药物。

从心血管疾病风险来看，相比对照组，低剂量组的心血管风险增加了16%，中等剂量组的风险增加了31%，而高剂量组的心血管疾病风险则增加了71%。

研究分析发现，不同类型的心血管疾病，受到抗胆碱能药物用药的影响程度也不同。从具体数据来看，心衰、心律失常问题最值得关注。相对于对照组，最高剂量使用抗胆碱能药物的老年人，罹患心力衰竭的风险升高了2.7倍，心律不齐的风险升高了2.17倍。此外，高剂量使用抗胆碱能药物的人群心梗风险增加了46%，脑血管疾病风险增加了32%，静脉血栓风险也增加了32%。

这样的数据揭示了老年人服用抗胆碱能药物带来了心血管疾病风险的显著增加，到底哪些药物属于抗胆碱能药物的，简单的来为大家列举一些老年人的常用抗胆碱能药物。

• 缓解胃肠痉挛腹痛药物：山莨菪碱、颠茄提取物、阿托品类药物，此类药物抗胆碱能作用最强，小剂量就会对心脏产生影响。
• 抗抑郁药物：阿米替林、多塞平、丙咪嗪等；
• 抗过敏药物：主要是第一代的抗组胺药物，如苯海拉明，氯苯那敏（扑尔敏），异丙嗪，阿司咪唑等。
• 泌尿系统用药：奥昔布宁、托特罗定、索利那新等
• 止吐药和晕动症药物：茶苯海明、地芬尼多、异丙嗪等
• 呼吸系统用药：噻托溴铵、福莫特罗、异丙肾上腺素衍生物等
• 抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌噻吨、奋乃静等
• 抗帕金森药物：苯海索、司来吉兰、金刚烷胺等
• 肌肉松弛剂：环苯扎林、甲氯芬那酯等
• 心血管系统用药：硫酸奎尼丁，普鲁卡因胺等

需要特别注意的是，药物不同，抗胆碱能作用也不一样，一般单独用药，短期用药风险相对较小，但当老年人长期服用，特别是同时长期服用多种含有抗胆碱能成分的药物时，累积效应则会显著增加风险。

这项研究中发现，来自心血管系统、神经系统和呼吸系统的抗胆碱能药物占据了总抗胆碱能负荷的绝大部分。一位75岁的患者可能同时服用阿米替林治疗抑郁症，服用奥昔布宁治疗膀胱过度活跃导致的尿频，使用噻托溴铵吸入剂治疗慢性肺阻病，这些药物的组合用药，会增加抗胆碱能负荷，进一步增加心血管事件的发生风险。

从生理机制上来说，乙酰胆碱通过副交感神经系统对心脏起调节作用，能够降低心率、减少心脏收缩力度，维持心脏的正常节律。当抗胆碱能药物阻断这个系统时，会导致自主神经功能紊乱，心率加快、血压升高；心率变异性也会有所下降，炎症水平升高，这些问题，都会加大心血管疾病的风险。

因此，建议老年人在用药时，应该定期评估长期使用的药物清单，尽量慎用抗胆碱能药物，并尽量选择更安全的，无抗胆碱能作用或作用弱的新一代药物替代，如治疗疾病需要确需用药时，应尽量结合情况，选择最小有效剂量使用，尽量缩短用药持续时间。

对于需要长期服用抗胆碱能药物的老年朋友，一定要定期监测心率、血压等指标，同时定期检查心电图，并在出现心悸、气短、疲劳等症状时及时就医诊察，尽量把药物带来的相关影响控制在可控范围内。

参考文献： Zhu N, Eriksdotter M, Shahim B, et al. Anticholinergic drug burden and incident cardiovascular events: a population-based study. BMC Medicine. 2026.

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