长护险全国推开，谁能享、享多少、在哪享？权威解答来了

新京报讯（记者姜慧梓）长期护理保险全国推开，谁能享受、享受什么、享受多少、在哪享受，是群众最关心的问题。在3月26日举行的国新办新闻发布会上，国家医保局有关负责人逐一作出解释。

谁能享受？

国家医保局待遇保障司负责人张西凡表示，凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。

根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。在制度的起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，主要是那些长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。随着经济发展和保障水平的提升，未来国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。

张西凡强调，为确保待遇公平和基金安全，各地在失能等级评估中将“共用一把尺子”，使用全国统一的评估标准，最大限度减少人为因素的干扰。

享受什么？

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，国家医保局制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长护支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及吸痰、导尿等16项基础性的医疗护理类项目。

同时，国家长护服务项目目录还统一规范了服务项目的名称、内涵、代码，并在服务操作要求、服务人员和服务时长等方面都作出原则性规定。通过统一标准，确保不同地区、不同机构提供的服务内容基本相同。

以“协助进食”为例，目录明确，要完成该服务项目，需要有餐前洗手、食物切碎搅拌、进食姿势、检查食物温度、防止呛噎，以及进食完成之后维持体位、记录进食情况等7个步骤流程和具体服务要求，确保参保人员得到稳定、可靠的服务。

享受多少？

张西凡表示，长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，也就是提供服务并报销费用，原则上不直接向失能人员发放现金。

长期护理保险不设起付线。对于居民和职工实际缴费水平差异比较大的地区，两类人群报销比例有所差异，体现权责对等。基金的年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

在哪享受？

目前，为失能人员提供长期护理服务的场所主要有3类，由参保人自主选择。选择居家护理的，由定点机构派人上门服务；选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日的服务；选择入住定点机构，接受机构护理的，由机构提供全日的服务。

张西凡表示，大多数老年人的愿望是“养老不离家”，因此，《意见》鼓励使用居家护理和社区护理，在基金支付上予以倾斜，让老年人在家里、家门口就能获得服务和保障。

我国于2016年、2020年先后两批开展长期护理保险试点。经过两批试点，目前，全国定点长护服务机构已经达到1.2万家，约有37万名从业人员。在制度建立较早的江苏省南通市，目前已经有定点长护服务机构368家，参保群众可以通过南通市医保局微信公众号或者官网进行查询，并了解定点机构能够提供哪类服务。

如何享受？

黄心宇表示，失能人员或家属可以到医保服务窗口或者当地开通的线上申请渠道，提出申请并提交相应资料。这些材料包括身份证件、申请表、住院病例或者诊断书。

经办机构收到材料后会审核并反馈结果。若材料审核没有问题，经办机构将组织评估机构对参保人进行失能评估，通过评估后，经办机构与失能人员商定服务方式，制定护理服务计划，指导相关机构为参保失能人员提供相应服务。

黄心宇表示，上述办理流程、所需材料、办理时限等全国统一，所有长护机构均使用同一套表单，减少跨地区、跨机构之间的服务成本。国家医保信息平台开发上线了长期护理保险子系统，实现经办操作统一、信息采集标准统一，便利数据跨域流通和异地待遇享受。

编辑 张树婧

校对 王心