上海
眼下的上海气温起伏不定，人群聚集活动增多，呼吸道黏膜防御功能易受影响，呼吸道感染性疾病又进入高发期，社区获得性肺炎（CAP）作为其中最常见的类型之一，成为威胁公众健康的重要隐患，尤其对老年人、儿童及有基础疾病的人群风险更高。
了解社区获得性肺炎的防治知识，做好科学防护与规范诊疗，是春季守护呼吸健康的关键。
记者了解到，CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。患者典型症状为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难，甚至咳血[1]，病情严重时可能引发呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症。
数据显示，我国每年社区获得性肺炎患者超千万，其中65岁以上老年人占45%左右。合并糖尿病、高血压、慢阻肺等基础疾病的人群占比极高，这类人群因免疫力较弱，不仅患病风险更高，治疗难度也更大，病死率随年龄增长明显上升。
春季成为社区获得性肺炎高发期，背后有多重诱因。复旦大学附属华东医院呼吸与危重症学科朱惠莉教授介绍，昼夜温差大导致呼吸道黏膜屏障功能减弱，干燥环境让病毒细菌更易附着入侵；节后复工复学后室内聚集活动增加，飞沫传播和接触传播的概率大幅提升；同时，冬季日照不足引发的维生素D缺乏延续至早春，人体免疫细胞活性下降，更易受到病原体侵袭。而当前临床诊疗中，社区获得性肺炎还面临着诸多挑战：病原体种类繁多，细菌、病毒、非典型病原体混合感染常见，冬春季流感病毒流行更增加了鉴别诊断难度；抗菌药物耐药问题日趋严峻，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药肺炎链球菌（MDR-SP）等耐药菌株出现，让部分传统抗菌药物疗效大打折扣；老年患者常合并多器官功能减退，对治疗药物的安全性和耐受性要求更高；而传统治疗方案7-14天的长疗程，不仅加重患者经济负担，还增加了院内交叉感染的风险，也占用了大量医疗资源。
面对初春肺炎增多的现状，做好科学预防能有效降低患病风险。公众日常应注意根据气温变化及时增减衣物，保持室内通风和合适的湿度，外出时规范佩戴口罩，接触公共物品后及时洗手，尽量减少前往人员密集的密闭场所；免疫力较弱的人群可适量补充富含维生素D的食物，在上午10点前进行短时间日光浴，增强机体抵抗力；65岁以上老年人、慢性病患者等高危人群，建议及时接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，通过主动免疫构筑防护屏障；一旦出现发热、咳嗽、咳痰等疑似症状，需及时就医，切勿拖延病情，避免小病拖成重症。
在临床诊疗方面，针对社区获得性肺炎的治疗手段持续创新，为患者带来了更多优质选择。近期，近20年来首个获批用于成人社区获得性肺炎治疗的全新类别抗菌药物—— 醋酸来法莫林（中文商标：信乐妥）在国内正式落地，并陆续在各地开出处方，为社区获得性肺炎的治疗注入了新力量。
朱惠莉教授表示：“作为全新的截短侧耳素类抗菌药物，醋酸来法莫林拥有独特的双位点结合机制，能从根源上减少耐药性产生，不仅对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌效果显著，对多重耐药的肺炎链球菌（MDR-SP）和大环内酯类药物耐药的肺炎支原体等耐药菌株也具备强大抗菌活性，为解决传统药物面临的耐药问题提供了新的选择。”
针对老年患者和有基础疾病患者的用药安全问题，朱惠莉教授结合临床数据进一步说明：“根据Ⅲ期临床试验结果，来法莫林在老年患者及合并基础疾病患者中均显示出良好的安全性。同时，对于肾功能不全，包括需血液透析及轻度肝功能不全的患者，用药期间也无需进行剂量调整。”
她特别提到，一般来法莫林5-7天就能完成治疗，不良反应少，对老年患者来说格外重要。不过需注意药物间相互作用。
“此外，来法莫林既有静脉注射剂又有口服片剂，支持静脉转口服的续贯治疗。患者病情稳定后，就能从输液改成口服，既不影响治疗效果，又能缩短住院时间，患者在家也能继续治疗，依从性也更高，尤其适用于需要延续照护的老年患者群体。”朱惠莉教授表示。
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