芝加哥大学医学中心神经肿瘤科主任Comair博士：在功能保护与肿瘤切除之间寻找最佳平衡

来源：环球网

【环球网报道 记者 李青云】在全球范围内，脑肿瘤的诊疗正面临日益严峻的挑战。随着人口老龄化和诊断技术的进步，脑肿瘤的发病率呈现上升趋势，而大脑作为人体最为精密和脆弱的器官，其治疗往往需要在“切除肿瘤”与“保护功能”之间走钢丝。如何在最大程度清除病灶的同时，保障患者的语言、运动等神经功能不受损，避免“治疗带来的伤害”，已成为神经肿瘤学界共同追求的核心目标。

近日，拥有数十年临床经验的芝加哥大学医学中心综合癌症中心神经肿瘤科主任Youssef G. Comair博士接受了环球网健康记者的专访，就上述议题分享了他的深刻洞见与团队的实践经验。

“最重要的并不是设备本身，而是专长和经验”

芝加哥大学作为全球知名高等学府，其医学中心在全球大学附属医学中心中处于领先地位，尤其在神经科学领域拥有深厚积淀，基础研究与临床实践成果斐然。

Comair博士介绍说：“芝加哥大学医学中心在癌症生物学以及脑肿瘤研究领域拥有深厚积淀。这样的成就并非来自某一位医生，而更多是建立在整个团队通力协作的基础之上。”Comair博士指出，对于脑肿瘤的治疗而言，仅仅依靠某一位医生是远远不够的，必须依托一个由多学科、多专家组成的团队。

在芝加哥大学医学中心综合癌症中心，多学科、跨学科的综合诊疗模式备受重视。团队不仅包括顶尖的神经外科医生，还涵盖肿瘤科、神经外科、神经肿瘤内科、病理科、放射科、麻醉科、康复科以及重症监护等多个领域的专家。“正是依靠这样一支多学科紧密协作的团队，我们才能为每一位患者制定个性化的治疗方案。”Comair博士强调。

他进一步解释道，神经肿瘤的特殊性在于，它与许多其他类型的肿瘤并不相同。很多其它肿瘤在临床表现上具有较强的共性，但神经肿瘤则不同，其发生部位、发展程度以及对患者功能的影响往往各不相同，几乎找不到两位情况完全一样的患者。因此，必须依靠多学科团队，为每位患者量身定制治疗方案。

谈及复杂病情的应对，Comair博士用一个生动的比喻阐明了团队与经验的重要性：“前几天我去观摩了F1方程式赛车，我觉得医学与方程式赛车在某种意义上非常相似。虽然各支参赛队伍的赛车本身都具备非常高的性能，但真正拉开差距的，往往是团队协作以及车手本身的技能、专长和经验。医学也是如此。今天各家医疗机构在设备和设施方面都具备很高水平，但真正决定能否取得领先的，仍然是团队的专业能力和长期积累的经验。”

清醒开颅手术：在“刀锋”上寻求功能与生存的平衡

传统观念中，开颅意味着患者必须在全麻状态下完全“沉睡”，将一切交给医生的双手。然而，当肿瘤侵袭到语言、运动等关键功能区时，“沉睡”反而成为最大的风险——因为一旦切除了“不该切”的脑组织，患者醒来后可能永久丧失说话、行走的能力。正是在这样的困境下，清醒开颅手术应运而生。

Comair博士首先澄清了一个常见的认知误区：并非所有脑部手术都需要患者保持清醒。他坦言，在临床实践中，约90%的脑肿瘤手术仍在全麻状态下完成，真正需要采用清醒开颅技术的病例仅占10%甚至更少。“之所以选择这种方式，决定性因素在于肿瘤的位置。”Comair博士解释道，“只有当肿瘤恰好位于大脑负责语言、运动等关键功能的区域时，我们才会考虑采用清醒开颅。”

他进一步阐述，这一选择背后承载着神经外科最核心的双重目标：一是尽可能实现肿瘤的完整切除，二是最大程度保护患者的神经功能。 以语言功能区为例，如果在全麻下贸然切除，患者醒来后可能永久失语；同样，如果肿瘤侵犯运动皮层，术后则可能面临肢体瘫痪的风险。因此，清醒开颅的本质，是在手术进行中通过与患者的实时互动，精准划定功能区的“红线”，从而在切除肿瘤与保全功能之间找到那个最微妙的平衡点。

那么，这一精妙的平衡如何在术中实现？Comair博士强调了术前准备的基石性作用。这一准备远不止于常规检查，而是一个系统性的工程：首先是基于功能性核磁共振等先进影像技术，对患者大脑的“交通路网”——即神经回路与传导通路——进行三维建模。更重要的是与患者的深度沟通。“我们会用比喻的方式向患者解释，比如我们将从哪条‘路’进入，可能会暂时阻断哪条‘路’，又如何连通新的通路。”Comair博士表示，这种详尽的术前沟通不仅能帮助患者在心理上做好充分准备，更是确保术中精准配合的关键。

谈及多年的临床实践，Comair博士坦言，他始终在思考如何让患者在获得最佳治疗效果的同时，以最好的状态回归生活。“100%切除与90%切除之间的差别，绝不只是数字上的10%，它对患者预后的影响往往是成倍增长的。”但他同时强调，手术成功的定义远不止于此。如果以术后功能障碍为代价，往往意味着更长的住院时间、更高的并发症风险以及沉重的家庭负担。因此，“在条件允许的前提下，尽可能完整地切除肿瘤，同时尽可能完整地保留患者的功能”，已成为他和团队始终恪守的核心理念。而清醒开颅手术，正是实现这一理念、在“刀锋”上寻求平衡的关键路径之一。