67岁老人呼吸困难、多器官功能障碍生命垂危，医生听到“养鸡场”扭转危局

近日，上海市第六人民医院金山分院重症医学科成功救治一名67岁重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征（MODS）的老年女性患者。医务人员回忆，眼看陷入僵局的治疗在追问病史中获得“养鸡场”这一关键线索后扭转危局。

患者沈阿姨出现咳嗽、发热十多天，自行服药后病情没有好转，还出现呼吸急促、四肢乏力导致跌倒的情况，被紧急送至市六医院金山分院。由于沈阿姨有高血压、糖尿病等基础性疾病，情况危急，被收入重症医学科抢救治疗。入院后，患者氧合低、血压下降，存在严重呼吸衰竭和多器官功能受损，生命垂危。

面对这一危重病例，重症医学科立即组织科室核心团队，成立救治小组。

治疗到底如何破局？救治小组在追问患者病史后发现，一系列危重症状的背后与“亲密接触”禽类相关——患者发病前曾到养鸡场，接触活禽，这一线索迅速成为救治关键。

重症医学科团队立即制定精准个体化治疗对策，入院后高流量吸氧下仍不能维持患者的血氧饱和度，于是治疗团队果断选择气管插管有创机械通气，维持患者的生命体征，为后续治疗提供时机。

在此期间，患者氧合指数最低为86mmHg，诊断为重症肺炎伴重度ARDS，采取俯卧位通气，每天通气16小时以上，连续坚持10天，共计160余小时。

在呼吸内科郭忠主任团队协助下，患者接受了支气管镜检查，肺泡灌洗液送NGS（宏基因组二代测序技术），48小时内锁定“真凶”为鹦鹉热衣原体，治疗团队立即调整抗感染策略，启用针对鹦鹉热衣原体的特效药多西环素联合莫西沙星进行精准治疗，病情迅速得到控制。

经31天精心治疗与护理，患者病情逐渐稳定，目前已康复出院。

鹦鹉热到底是什么病？为何如此凶险？它和鹦鹉有关吗？

医生解释，鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体引起的人畜共患病，很多人认为鹦鹉热与鹦鹉密切接触后才会出现，这是错误的，导致鹦鹉热的主要微生物是衣原体，除了鹦鹉可能携带，其他动物比如相思鸟、金丝雀、鸽子、海鸥及其它鸟类，鸭等家禽也可成为传染源头。

鹦鹉热的传播方式可以由呼吸道引起吸入性感染，也可以通过接触带菌鸟及其污染的分泌、排泄物等感染，患者痰中可长期带衣原体，亦可造成他人被感染。鹦鹉热的潜伏期为5天到14天，临床症状缺乏特异性，极易与流感、普通肺炎等疾病混淆。常见症状为持续高热（39℃至40℃）、剧烈头痛、干咳、肌肉酸痛、乏力，严重时会发展为重症肺炎、呼吸衰竭，危及生命。

重症医学科主任封凯旋称，鹦鹉热可防可治，如近期接触过禽类，又出现持续高热、剧烈头痛等症状，务必第一时间就医，并主动告知医生禽类接触史。另外，要定期对家禽、野禽养殖和交易场所及饲养笼器具进行卫生清理和预防性消毒。控制饲养密度，保持空气流通，禽类从业者穿戴工作服、口罩、手套，做好全面防护。

原标题：《67岁老人呼吸困难、多器官功能障碍生命垂危，医生听到“养鸡场”扭转危局》

栏目主编：姜澎

本文作者：文汇报 唐闻佳 通讯员 周瑾

题图来源：上观题图