乐健康｜猝死或与每天坚持训练和高强度工作有关！运动医学专家建议：不要用高强度运动释放压力

《中国心源性猝死流行病学调查》数据显示，我国每年心源性猝死发病人数约55万，其中18~35岁青年人群的发病占比，已从2015年的12%大幅攀升至2024年的28%。

在全民跑步健身的热潮下，跑步与猝死风险究竟存在怎样的关联？如何科学开展跑步锻炼、规避心源性猝死风险？心源性猝死有哪些可识别的预警征兆？又该如何有效预防运动性猝死？

针对上述公众关切的核心问题，《工人日报》记者专访了我国心血管运动医学领域权威专家、中国医药卫生文化协会心血管运动医学分会会长、北京医院心血管内科主任医师汪芳教授。

汪芳教授指出：“无论是马拉松赛事，还是日常运动锻炼，核心前提都是科学运动。首先，运动前必须完成基础疾病筛查，重点排查是否存在心脏相关基础疾病；若存在基础疾病，需先排除运动禁忌、针对性治疗且病情缓解稳定、完成专业的运动风险评估后，再根据自身身体条件制定循序渐进的训练计划。同时，所谓‘挑战自我’不能脱离自身实际能力，长期进行超出身体负荷的运动，会持续加重心血管系统的损伤。运动方案必须因人而异，是基于精准身体评估制定的个体化方案。”

运动本身是维护心血管健康、提升身体机能的重要方式，但不科学的运动模式反而可能诱发心血管不良事件，甚至酿成猝死悲剧。汪芳教授特别向职场中青年群体发出提醒：应避免长期高频次的高强度运动，切勿在身体处于疲劳状态时强行运动。

“职场中青年群体普遍面临较大的工作压力，若存在作息不规律、熬夜、过量饮酒等情况，均不建议立即开展运动，尤其要杜绝高强度运动。”汪芳教授强调，规律作息、高质量睡眠与平稳的心态，是维护心血管健康的核心基础，这也是当前国际公认的生命健康9大核心要素的重要组成部分。

针对运动前的准备与风险排查，汪芳教授给出了明确的专业建议：“首先要完成全面的基础健康筛查，明确是否存在先天性心脏结构异常，是否患有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病，是否存在吸烟等心血管病危险因素，以及是否具备规律运动的基础与习惯。”

她补充说明，基础筛查项目首选心电图、超声心动图与心肺运动试验，必要时可在医生指导下完善冠脉CT检查，筛查与评估可在三甲医院心内科专业人员的指导下完成。同时，随着循序渐进的锻炼，身体机能与心肺状态会发生动态变化，需定期复查心肺功能，以此调整优化后续的运动方案。尤为关键的是，每个人都要明确自身运动的安全阈值与风险红线，在自身能力范围内开展规律、有效的运动，才能最大程度保障运动安全。

运动过程中，人体会分泌多巴胺、血清素等神经递质，带来愉悦感的同时，也可能掩盖身体的疲劳与不适；尤其在追求“突破自我”的过程中，人们很容易超出自身生理极限，对身体发出的预警信号感知迟钝，进而错失最佳干预时机。

正因如此，汪芳教授反复强调：运动过程中若出现持续疲劳、乏力、出冷汗、胸部闷痛不适等症状，必须立即放缓运动节奏或停止运动，及时就医完善相关检查，这是规避恶性心血管事件的关键。她特别补充道：“35岁以上人群发生的运动性猝死，绝大多数与冠状动脉粥样硬化斑块形成、冠脉狭窄密切相关；若已存在上述冠脉病变，不建议进行高强度运动训练。”

早在2022年，汪芳教授就在她的微信公众号《汪芳新视界》撰文《“晨跑猝死”频发的背后，我们要注意什么呢？》，摘登如下：

什么是运动性猝死？有何特点？

无论是晨跑还是夜跑，抑或打篮球、踢足球等剧烈运动，姑且都算作出于锻炼身体为目的而“运动”，当人在运动中或运动后出现了不适症状，并最终发生“非创伤性死亡”（多数是由心肺功能异常造成的），这就是运动性猝死。

运动性猝死最常见的表现形式为“心源性猝死”，比如运动中/后出现的快速心室颤动——这是一种极快且无规律的跳动，使得心脏不能有效收缩，无法排出足够的血液，最终导致大脑缺氧。此时若不能及时施救，病情会快速恶化，最严重的情况就是猝死。

很多朋友可能会说，运动性猝死就是运动过量导致的。其实不然，就像很多人包括我喜欢的“晨跑”或“夜跑”，都是出于放松和活动筋骨的目的，运动量并不大。但是，对于那些已经存在某些心脏疾病隐患的人来说，这个度就不好把握了。或许看上去也挺健壮，跑步时也没有觉得有多累，却足以激发病变部位，把那些平时隐藏起来的心脏病“勾引”出来，一发不可收拾……

跑步无罪，保证合理的运动强度是关键

运动过量更多时候只是诱因。有些人平时完全正常，只在运动后心脏负荷增加到一定程度，才会显现各种问题。所以，运动一定要控制好强度，千万别超标。

心率是判断运动强度的重要方法。安静状态下成年人的心率为60～100次/分，一般身体活动允许的心率叫“最大心率（220减去年龄）”。对于绝大多数人来说，心率超过了最大值就会喘不过气或头晕，这些症状是在提示你“运动过度”了，需要休息而别硬撑着。

那么，只要心率低于“最大心率”就一定安全吗？也不是！首先，把最大心率的50%-70%划为“中低等运动强度区间”，最大心率的70%-85%划为“剧烈运动强度区间”。出于安全考虑，健康的普通人运动时尽量别超过“剧烈运动强度区间”，而那些有糖尿病、高血压等慢性病的人，“中低等运动强度区间”更合适。

心血管病患者运动前要做“风险分层”

有雄心壮志的人往往比较注重自己的事业，即使人到中年，依旧踌躇满志。这时候身体劳累疲惫，最好的方式就是休息。有些人不仅仅是劳累的问题，本身就存在心血管方面的问题，则建议在运动前先做“风险分层”。根据相关共识的推荐，我们将运动相关心血管风险分为低风险状态和高风险状态两个层级：

①低风险状态：运动者与同龄、同性别的健康人群没什么明显区别。通俗点讲就是运动时没有出现复杂的室性心律失常、没有心绞痛症状、血流动力学稳定，只有在高强度运动时才会有明显的气短、轻度头晕等症状。

②高风险状态：合并有高龄、明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等多种危险因素或将参与极具风险挑战的运动，导致发生运动相关心血管事件的绝对风险明显提高。这类人群稍微一运动就可能感觉头晕、气短，或高强度运动后出现心绞痛、室性心律失常、晕厥等更严重的症状。

对于低风险状态的人群来说，可以继续当前的运动强度（过去没有运动习惯的朋友，可以从低-中强度开始）；高风险人群则建议通过“心肺运动实验”进一步评估。比如有些人评估测得最大摄氧量过低、运动中心率上升缓慢、血压反应过度、心律失常加重等异常，说明其不适合运动或需接受专门的医疗诊治和运动指导。

健康跑步安全提醒

心脏意外，不分年龄、不分是否运动。运动是为了健康，不运动不代表安全。真正能救命的，是科学评测、敬畏身体、及时止损。

一、给运动人群（跑步、健身、球类、高强度锻炼）

1.拒绝硬扛

运动中出现胸闷、胸痛、心慌、头晕、大汗、恶心、呼吸困难，立即停止。

2.拒绝高危运动

熬夜后、醉酒后、感冒/感染恢复期、极度疲劳时，禁止高强度训练。

3.必做流程

热身5–10分钟→中等强度为主→放松5–10分钟，不突然启动、不突然停止。

4.必备急救

学会CPR（心肺复苏），会用AED，尽量结伴运动。

二、给不运动/久坐人群

久坐、熬夜、三高、肥胖、压力大，是心源性猝死更高危人群。

1.每坐1小时，起身活动2–3分钟。

2.每天快走30分钟，比完全不动安全得多。

3.出现胸闷、气短、心慌、夜间憋醒，尽快检查。

4.远离熬夜、吸烟、过量饮酒、暴饮暴食。

三、科学心脏评测（强烈建议所有人做）

1.基础必查项目

血压、血糖、糖化血红蛋白

血脂四项

静息心电图

体重、腰围、体脂

2.运动人群/35岁以上/高危人群必加做

心脏彩超

运动平板试验

24小时动态心电图（Holter）

冠脉CTA（遵医嘱）

3.重点强调：运动心肺功能评测（CPET）至关重要

运动心肺功能测试（CPET）是目前评估运动安全最科学、最全面的指标之一。

它不只是查“有没有病”，更能精准告诉你：

你的安全运动强度是多少

最大摄氧量、无氧阈值、心脏负荷能力

是否存在运动中隐匿心肌缺血、心律失常

适合怎么练、练到什么程度不玩命、不超标

对于：跑马爱好者、长期健身、经常高强度运动、35岁以上、有三高/家族史的人，运动心肺评测是“保命级”检查，比配速、距离、成绩重要一万倍。

四、给所有人的最后提醒

对运动的人：先评测，再运动；不舒服，立刻停。

对不运动的人：久坐最危险，动起来才是保命。

对所有人：敬畏心脏，科学运动，珍惜生命。

工人日报客户端记者 姬薇

工人日报客户端《乐健康》第760期

来源：工人日报客户端