不必追求肌酐完全正常！避免尿毒症真正关键的是这3个核心指标

每次门诊上，总有患者拿着复查化验单兴奋地告诉我：“医生，我肌酐降了！从200降到180了！”

看着他们高兴的样子，我也由衷的为他们感到高兴。肌酐指标的好转确实代表了肾脏排毒功能一定程度有了改善。肌酐降了当然好，给肾脏和其他脏器的负担减轻了，并发症会少很多。

但又不得不提醒大家先别高兴的太早，还是要冷静下来。因为要阻止肾功能衰竭进程，只控制肌酐值远远不够，真正影响肾功能进展的也不是肌酐自己的问题。而导致肾衰竭加速另有其标，一定不要被肌酐迷惑了！

在肾内科医生眼里，有三个真正决定肾脏命运的指标，它们就是血压，蛋白尿，肾小球滤过率发生趋势，如果你能早早的把这三个指标制服了，不要说尿毒症透析了，肾衰竭也会有很大改善！

第一个指标：血压稳定是阻止肾小球硬化的根本

我常对患者说一句话：血压稳，肾才能稳。

血压稳定是保护肾功能的根基，一些肾友可能觉得这不是两个病吗怎么就影响那么大了？

确实血压高带来的影响会辐射到全身，而肾脏是血流量第二大器官，必然会受到影响，当你的肾脏出现损伤后，血压在持续升高，无异于致命一击，会让肾脏损伤的速度更快。原理很简单，血压升高直接影响到肾脏内重要的肾细胞——肾小球。肾小球能发挥作用就是考虑的基底膜，也就是滤过膜。这层膜如果长期压力大就会崩坏，无法在发挥滤过作用，孔隙越大，蛋白流失越多，此外本身血压高会导致血流速度缓慢，肾小球供血供氧差，多方面影响之间加速肾小球硬化。

更多的肾小球难以幸免，那整体肾功能必然会受到影响。此外血压会全身造成影响，还会再给肾脏添点伤害，多方面的损害，致使肾功能越来越差是必然的。

对于血压的稳定，不是说控制达标就行了，而是要维持长期的稳定，一般情况130/80以下就很好，但如果你有蛋白尿，争取125/75左右。维持帮个月复查就能赶紧到肾功能的好转。

所以降压本身这件事就是改善肾功能的“良药”，再加上常用的降压药普利/沙坦类药物本身有直接直接保护肾小球的作用，这样无异于双管齐下，多数患者在2周会有看到肾功能明显改善，当然时间越长肾脏受益越大，越有利于降低尿毒症风险。

第二个指标：24小时尿蛋白定量达标，保住肾小球滤过膜

很多患者拿着尿常规报告问我：“医生，我蛋白尿1+，严重吗？”我通常会反问：“你的24小时定量是多少？”

尿常规的“+”号，就像看天气预报说“今天有雨”，但不知道下多大。24小时尿蛋白定量，才是真正的“降雨量”。

为什么这么重要？因为蛋白尿不只是肾损伤的结果，更是推动肾衰竭的元凶。漏出去的蛋白质，会反过来损伤肾小管，加速纤维化。蛋白尿越多，肾单位死得越快。

所以24小时尿蛋白定量达标比单纯的尿常规尿蛋白转阴，比肌酐降下来更重要。小于0.3克/天，这个数，是国际公认的“安全线”。

如果你要阻止肾衰竭进展，让肾功能越来越好，这个指标绕不过，必须稳定住达标，再说其他的。如果这个指标一直不达标，肌酐降到再低也会升起来，对长期甩掉肾衰竭也很不利。

所以在降低蛋白尿上一定要找到正确且合适的方案。对于与原发性肾病出现蛋白流失，控制住免疫炎症，清除致病物质是关键，同时纠正肾小球缺血情况。继发性肾病更重要的是控制住原发因素，基础指标比如高血糖，高血压，尿酸高，狼疮、肥胖等等。

把蛋白尿控制住了，肾小球才能得到保护，持续滤过排毒作用，肌酐则会一降再降不反复。

第三个指标：eGFR下降速度——肾功能的“趋势线”

这是最容易被忽略，也最能说明肾脏问题的一个指标。相比肌酐高更难反应出肾脏损伤的程度，及滤过排毒能力的变化。而肌酐升高仅仅是在这些能力下降后的变化的结果。因此对于肾脏病的治疗，阻止肾衰进程，关键是要提升肾脏滤过排毒能力，肌酐自然下降了，此外肾功能修复了，各方面都会逐渐好转。

肾小球滤过率单看一个数值是一个转折点，而多个数值串成一个发展趋势更有参考意义，病情到底是好了还是没有好转，恢复到什么程度，长期（1-3个月甚至更久）的趋势更关键。

单次eGFR值，就像你站在路边看一辆车开过去，只知道它现在在哪。但eGFR下降速度，告诉你这辆车是匀速还是加速在冲向悬崖。

改善肾小球滤过率的需要关注两个层面：

一是疏通改善肾脏本身的微循环，血流情况。血液有滞留到疏通起来，流经肾脏后肾细胞缺血缺氧情况得到改善了，血流速快了，滤过速度快了排出的毒素自然多了。

二是根本改善肾小球硬化状态，扩张微血管，减轻内压，清除坏死肾细胞，从肾单位修复入手。

从每年肾小球滤过率下降5个单位减少到3个单位，在维持在1个单位，这就是肾功能在修复，最终延缓到下降趋势很小，基本上对肾功能及寿命影响不大。

很多人焦虑肌酐不够低，其实不知道影响肾功能，决定预后结果的并不是肌酐，而是对肾功能压制的三大指标：血压，蛋白尿，肾小球滤过率，把这三个“捣乱鬼”管住，你的肾才能真的陪你走得更远。