医生“为难”自己方便患者 “雕刻”出一条通畅的气道 恩施七旬老人“骨化”的气管被“疏通”

反复咳嗽、气喘长达十年，每次受凉就加重，湖北恩施七旬婆婆一直以为自己只是普通的“老慢支”。直到去年，当地医院的一次气管镜检查，揭开了困扰她多年的病根——整个气管内壁竟布满了坚硬如石的结节，导致气道严重狭窄，呼吸成了大难题。近日，在武汉市中心医院杨春湖院区呼吸与危重症医学科，医疗团队通过高精度的支气管镜下激光消融术，成功“雕刻”出一条通畅的气道，让陈婆婆摆脱了十年来的呼吸之困。

图片说明：呼吸与危重症医学科专家团队为患者实施支气管镜下钬激光消融术

70岁的陈婆婆（化姓）是恩施利川的一位农民。过去十年间，她反复被咳嗽、气喘折磨，每逢天气变化或受凉，症状便明显加重。多年来，她辗转当地多家医院，均被诊断为“慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）”，并一直进行规范的吸入剂治疗。然而，症状改善并不明显，反而逐年加重，日常活动严重受限，生活质量急剧下降。

图片说明：医生对一侧主支气管内的坚硬结节进行精确消融

去年1月，因症状再次急性加重，陈婆婆在当地医院接受了气管镜检查。镜下景象让医生也感到棘手：她的气管、主支气管内壁弥漫分布着大小不一的结节样凸起，质地异常坚硬，如同“骨化”了一般，但幸运的是病变未累及气管后壁的膜部。正是这些坚硬的凸起，导致她的整个中央气道（气管和主支气管）变得非常狭窄，通气严重受阻。当地医院意识到病情复杂，建议她转往在呼吸疑难疾病诊治方面经验丰富的武汉市中心医院呼吸与危重症医学科。

半个月前，在家人的陪同下，陈婆婆来到武汉市中心医院杨春湖院区呼吸与危重症医学科求诊。接诊后，该科副主任医师朱晶仔细分析了她的病史、症状、肺部CT影像以及气管镜报告和图像。

“患者的气道狭窄是由多发的坚硬结节引起的，这种特殊的表现让我们首先怀疑是一种罕见的气道疾病——‘气管骨化症’。”朱晶解释，这种气道疾病导致气道弹性丧失、管腔狭窄，引发严重的呼吸困难、咳嗽和喘鸣，极易被误诊为常见的哮喘或慢阻肺，且该病目前的治疗相对棘手，没有特别好的方法和药物。

找出老人反复咳嗽、气喘的原因只是第一步，如何安全有效地解除气道梗阻才是治疗的关键。面对陈婆婆复杂的病情，以武汉市中心医院副院长胡轶为首的呼吸介入团队进行了深入讨论。传统上，对于此类广泛、坚硬的气道狭窄，有一种相对“省事”的方案，即在气管镜下置入金属或硅酮支架，强行将狭窄的气道撑开。这种方法能较快缓解梗阻，但支架对于患者而言是异物，长期留置可能带来支架移位、再狭窄、肉芽增生、分泌物潴留引发反复感染等诸多问题，患者术后舒适度较差，往往需要多次干预。

最终，呼吸介入团队确立了“以患者为中心”的个性化治疗方案：采用支气管镜下钬激光消融术，像“精准雕刻”一样，将阻塞气道的坚硬结节一点一点汽化、消除，从根本上扩大气道管径，避免植入支架。这样做，虽然医生需要花费更长的时间去耐心“雕琢”这些器官异物，但对陈婆婆来说能获得更好的远期效果和更好的生活质量。

做好相关准备后，在手术室、麻醉科的保驾护航下，手术在全身麻醉下进行。呼吸与危重症医学科介入团队，在先进的气管镜引导下，将纤细的激光光纤经由气道伸入病变部位。凭借精湛的技术和极大的耐心，医生利用钬激光的能量，对一侧主支气管内的坚硬结节进行精确消融。激光所到之处，坚硬的病变组织被瞬间汽化，而正常的气管组织则得到了最大程度的保护。术后即时镜下观察可见，原本严重狭窄的支气管管腔明显扩宽，恢复了通畅。

术后，陈婆婆的呼吸立刻变得轻松，咳嗽、气喘症状显著改善。更令人欣慰的是，后续的病理检查结果回报，最终确诊为“气管支气管淀粉样变性”。这是一种以淀粉样蛋白异常沉积在气管支气管壁为特征的疾病，正是这些沉积物造成了气道的“骨化”样改变和狭窄。首次手术的成功，坚定了医患双方的信心。

图片说明：呼吸与危重症医学科医疗团队检查患者恢复情况

3月16日上午，陈婆婆接受了另一侧支气管的激光消融术。两次手术，彻底“疏通”了她“骨化”的气道，十年顽疾得以根治，陈婆婆终于可以自由顺畅地呼吸。目前，她恢复情况良好，即将康复出院。

武汉市中心医院呼吸与危重症医学科主任倪吉祥提醒广大市民，尤其是中老年人群，如果出现长期、顽固性的咳嗽、气喘、呼吸困难，按照常见病如慢阻肺、哮喘规范治疗效果不佳，甚至症状进行性加重时，需提高警惕，这可能并非单纯的慢性支气管炎或哮喘，而是隐藏着更为复杂的气道疾病。早诊断、早干预，选择个体化的治疗方案，对于改善患者预后、提升生活质量至关重要。（记者 王阳 通讯员 马遥遥）