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一、预防用药的目的与基本原则
核心目的：预防手术部位感染，涵盖切口感染以及手术所涉及的器官或腔隙感染。
基本原则：按手术切口类型分级管理
1.清洁手术 (I类)：通常不需预防用抗菌药物，仅在特殊情况时考虑预防用药。
在下列情况时可考虑预防用药：
1.1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加；
1.2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；
1.3.异物植入术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；
1.4.有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
2.清洁-污染手术 (II类)：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引起感染，需常规预防用药。
2.1.手术涉及上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术。
2.2.如：经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
3.污染手术 (III类)：已造成手术部位严重污染，需预防用药以控制感染扩散。
3.1.手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引起感染，需预防用抗菌药物 。
3.2.污染手术（Ⅲ类切口） ：造成手术部位严重污染的手术。
包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸。
4.污秽-感染 (IV类）：手术部位已存在感染，属于治疗性应用，术中、术后继续应用，不属于预防范畴。
二、预防性使用抗菌药物品种选择
1.预防性使用抗菌药物品种选择：（第一、二代头孢菌素）有循证医学证据的的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。
2.尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用头孢菌素过敏者：G+菌可用克林霉素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
3.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期全身预防用药
4.严格控制氟喹诺酮类药物作为围手术期全身性预防用药（我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高）
三、预防用药的时机（用药时机：精准给药，确保浓度）
1.常规药物：应在手术开始前0.5-1小时内给药，确保切口暴露时组织药物浓度达标。
2.如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或者成人出血量超过1500ml，术中应追加1次。
3.特殊药物（万古霉素/氟喹诺酮类）：需较长时间滴注，应在术前1-2小时开始给药。
四、预防用药的疗程（用药疗程：分级管理，严控时长）
1.清洁手术（I类切口）：预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时。
2.清洁-污染手术（II类切口）和污染手术（III类切口）：预防用药时间为24小时，污染手术必要时长至48小时。
3.过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
专业从事药学工作15年，负责三级中医院药事管理组迎检两次、市级药事质控迎检、处方点评、病历点评、参加县级医疗质控、老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。也希望大家有相关医药文章投稿我们，让更多的同仁了解相关医学，药学专业知识或者临床不合理用药情况及干预措施！另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。
参考文献：抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
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