意外！防结石，多喝水可能没用？《柳叶刀》研究新发现

目前，全球多个指南均建议尿路结石患者在肾功能正常的情况下，应多饮水，这样可以增加尿量，预防尿路感染，降低尿液中成石物质饱和度，促进较小结石自行排出，有利于降低结石复发率。对于肾功能正常者，通常建议每日液体摄入量的客观标准是将每天尿量保持在2000 ml或2500 ml以上，至每次排尿时尿液清亮无色或微黄为宜。

令人意外的是，近日发表于《柳叶刀》（The Lancet）的PUSH研究对"多饮水预防尿结石"的理论提出了新观点，该研究发现在2年随访期内，尿路结石患者多饮水确实可增加尿量，但并未显著降低复发率。

截图来源：The Lancet

PUSH研究是一项研究者发起的随机对照试验，纳入年龄12岁以上、有尿路结石病史且24小时尿量少于当前指南建议标准的参与者1658例。研究人员将参与者以1：1的比例随机分配至多饮水组和标准组。其中，多饮水组患者会收到一个蓝牙智能水杯，用于监测每日饮水量，并获得一份个体化的“液体处方”，即达到美国泌尿外科协会指南推荐的每日尿量＞2500 ml。在最初的6个月内，若参与者能完成每日饮水目标，则可获得一定物质奖励，期间若连续2周未能达标，研究人员将对患者进行辅助干预，来帮助参与者多饮水。从第6个月至第18个月，参与者获得的物质奖励会逐步减少，直到第19个月至第24个月完全无任何物质奖励，而是通过朋友支持、短信提醒等方式，帮助参与者维持多饮水的习惯。标准组参与者也会获得一个智能水杯，但不强制使用，医务人员会告知参与者需每日多饮水，排尿量＞2500 ml。

中位随访738天，多饮水组和标准组分别有154例（19%）和165例（20%）的参与者出现症状性结石复发事件（包括自行排石或需要手术干预），两组症状性结石复发累积风险之间无显著差异。

▲多饮水组（蓝色）和标准组（红色）症状性结石复发累积风险对比（图片来源：参考文献[1]）

两组24小时尿量均较基线有所增加，且多饮水组在第6个月、12个月、18个月和24个月时的24小时尿量均高于标准组。第6个月时，多饮水组成人参与者的尿量较基线平均增加600 ml/24 h，而标准组仅增加360 ml/24 h，随着时间的推移，两组间尿量增加的差距在逐步缩小。

此外，多饮水组参与者第6个月和第12个月时，报告尿频、尿急和夜尿等情况的人数比例显著高于标准组，但在其他时间点两组间无差异。经影像学评估，基线至干预结束，两组参与者在新发结石或现有结石增大（≥2 mm）方面也无显著差异。

安全性方面，无一例参与者发生需住院的低钠血症，不过多饮水组有12例（1%）参与者出现无症状性低钠血症，而标准组仅2例（1%）。此外，两组均未有参与者出现与治疗相关的严重不良事件。

文章指出，让肾功能正常的尿路结石患者每日多饮水，以达到每日尿量＞2500 ml这一目标，在实践中仍具有很大的挑战性。即使跟随指南建议，采用了科学的饮水措施，也只能适度增加尿量，其可能伴随尿频等不适症状。

但PUSH研究结果不意味着“多饮水”是一种错误的方式，事实上，多饮水仍然是一种低风险的干预措施。但要考虑到，对于尿路结石患者，特别是那些已经接受专科医生随访的“结石门诊效应”患者，单纯依靠加强饮水的患者教育，可能并不足以进一步降低结石复发风险。因此，未来的研究可能需要探索多饮水之外、更具个体化的二级预防策略，或对试验设计加以优化，从而明确哪些干预措施能让更多的患者受益。

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题图来源：123RF

参考资料

[1] Alana C Desai, Naim M Maalouf, Jonathan D Harper, et al. Prevention of urinary stones with hydration: a randomized clinical trial of an adherence intervention. The Lancet. Published March 21, 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)02637-6

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