是手术还是观察？ 成都3月龄宝宝赴汉求“核”心检查

一名仅出生3个多月的男宝言言（化名）患有先天性肾积水，必须通过一项核医学检查“利尿肾动态显像”来评估肾脏受损程度和尿路排泄情况，以确定是否需要手术。为了这一精准检查，家住成都的父母带着他，坐上近8小时的高铁，跨越千里奔赴武汉儿童医院核医学科。

图为：核医学科医生为患儿做检查前准备 郭林拍摄

去年，成都的王女士（化名）在孕30周产检时，腹中宝宝被查出左肾患有肾积水。“医生说，可以在宝宝出生后视情况决定治疗方案。”王女士回忆道。言言顺利出生后，一直遵医嘱定期复查，但肾积水的情况并未好转。随着孩子一天天长大，一家人心中的忧虑也日益加重：到底需不需要手术？

言言三个月大时，王女士通过线上问诊联系上了上海的一位顶级专家。该专家指出，要判断是否具备手术指征，需要进行一项关键检查——利尿肾动态显像，以明确上尿路是否存在需要手术干预的梗阻，并精确评估每个肾脏的独立功能。

然而，就是这个在成人医院再常规不过的检查，对于王女士一家来说却遇到了麻烦。“孩子年龄小不容易配合，跑了好几家大型三甲医院的核医学科，医生一看这么小的宝宝，都有些犯难。”王女士的语气中充满无奈。

在病友群的推荐和上海专家的证实下，王女士把目光投向了武汉。“他们说，武汉儿童医院有核医学科，给小宝宝做这个检查很专业，报告也很详细，很多外地的都去那边做。”王女士和丈夫一商量，为了给孩子最精准的评估，他们决定带上宝宝，坐高铁，去武汉。

次日一早，他们便赶到了武汉儿童医院核医学科。为了确保宝宝在检查过程中保持不动，采集到清晰的图像，医护指导王女士给宝宝喂了奶，让宝宝舒舒服服地进入睡眠状态，还根据宝宝的体重，精确计算了显像剂的用量，确保在获得清晰图像的同时，辐射剂量降到最低。

最终，检查结果让王女士悬着的心终于放下：宝宝患肾功能正常，尿路排泄显影为不全性梗阻，目前无需手术。武汉儿童医院泌尿外科专家李刚综合评估后给出建议：定期复查即可。

“来武汉前，医生们耐心接听我们的咨询电话，帮我们预约对接；检查中，医护人员不仅技术很熟练，还会耐心地安抚宝宝；检查完后，还特意帮我们咨询了泌尿外科的专家，给了我们详细的讲解。儿童医院对孩子很有招，来这里检查很放心。”拿到报告，王女士一家安心返回成都。

为什么肾积水的宝宝一定要做这项检查呢？武汉儿童医院核医学科主任医师王芳解释说，利尿肾动态显像检查被誉为评估肾积水的 “金标准” 之一。普通B超看到的是肾盂“扩张了”，但扩张不一定都是需要手术的“机械性梗阻”。利尿肾动态显像检查通过注射利尿剂，能有效区分是真的“路堵了”（机械性梗阻），还是只是“路宽了”（功能性扩张或单纯肾盂扩张），准确率可达90%以上，直接决定了宝宝是需要手术还是可以保守观察。其次，该检查还能精确计算出左右肾各自的肾有效血浆流量（ERPF）或肾小球滤过率（GFR），“定量”评估分肾功能。例如，它可以告诉医生，患病的左肾到底还承担着全身40%还是10%的功能。如果功能尚存，医生会尽力“保肾”；如果功能已丧失，则可能需考虑切除以避免影响发育。对于3个多月的宝宝来说，这关系到其一生的健康。

针对家长们最关心的辐射问题，王芳解释，核医学科针对儿童采用的是短半衰期的显像剂，辐射剂量严格控制在最安全范围内，且药物会随尿液很快排出体外，是一种真正意义上的“功能性微创检查”。“儿童不是缩小版的成人，从用药到护理，都必须有一套独立的儿科标准。”

据了解，作为中部地区大型儿童专科医院中率先开展核医学业务的单位，武汉儿童医院核医学科在小儿SPECT分子功能成像领域积累了丰富经验。无论是新生儿期首次发热排查泌尿系感染，还是复杂的肾脏尿路畸形，这里都能通过肾动态、肾静态显像检查进行精准的“分肾功能定量评估”。

目前，该院开展的检查项目已覆盖全身多系统，包括肾动态显像、肾静态显像、全身骨显像、胃食管反流显像、胃排空显像、肺吸入显像、肝胆显像、异位胃粘膜显像、消化道出血显像、膀胱输尿管反流显像、骨髓显像、甲状腺显像、甲状旁腺肿瘤显像、脑灌注显像、心肌灌注显像、肺血流灌注显像、淋巴显像等等。（记者：王阳 通讯员：薛源 谢力斯）