六经辨治支气管扩张

支气管扩张患者的临床表现，稳定期多以咳嗽、咯黄黏痰，或痰中带血为主要表现，依据六经辨证原则，该阶段当数阳明病为多见，故治疗当以苇茎汤为佳。若见口干口苦、胸胁胀满者，少阳证明显者，可合小柴胡汤。

本病多因感受外邪而导致症状急性加重，故急性加重期可见太阳病，表现为恶寒，发热，流涕，咽痛，咳嗽，咳痰。若太阳阳明合病者，可用麻杏石甘汤合苇茎汤；若三阳合病者，可用麻杏石甘汤、小柴胡汤与苇茎汤合方。患者病程较长，经抗生素或苦寒中药治疗者，伤及脾胃，可见咳吐白色稀痰，考虑太阳太阴合病者，用小青龙汤治之。

如何兼顾清热化痰与顾护脾胃

在本病的治疗中，容易因反复应用抗生素或者长期应用清热解毒化痰的中药而损伤脾胃，患者会出现腹胀、大便溏薄的情况，此时治疗起来既要清热化痰，又要照顾脾胃，颇为棘手。大体分三种情况：

第一：若痰黄白相间，热象不重，可考虑应用温胆汤法治疗，方中二陈汤健脾化痰，而竹茹可清化痰热。

第二：若中阳不足，寒热错杂，也可仿效泻心汤法寒温并用，在清化痰热的同时，用干姜温中，若担心出血，可将干姜改为炮姜，这样既能暖中，又可止血。

第三：若虚寒较重，正气虚弱，而痰热较盛，亦可仿仲景薏苡附子败酱散法。用薏苡仁、败酱草清热排脓的同时，加附子以强壮正气，临床常可收到良好疗效。三焦同病

支气管扩张症三焦同病的患者亦常见到。上焦痰热蕴肺，咳嗽黄痰中焦湿热困脾，便溏口黏;下焦水热互结，小便不利。此时治疗当三焦同治，小柴胡汤既能和解少阳，又能通利三焦，苇茎汤清化痰热，再合猪苓汤利水渗湿，在临床上往往能获得较好效果。

咯血的治疗

支气管扩张症患者容易出现咯血，咯血有阳证和阴证的差别。如果血色鲜红，伴见阳热症状，考虑阳证者，大便正常或偏干可考虑用大黄，或合用大黄黄连泻心汤清热凉血止血；或加白茅根等清热利尿止血，或黄芩炭等炭类清热止血，如果兼下焦水热，可合用猪苓汤。此方因有阿胶，故清热利水同时兼能止血。若考虑阴证，血色淡红兼见其他阴证表现，可考虑用甘草干姜汤，将干姜换为炮姜炭止血，或者合柏叶汤止血。如果考虑瘀血导致出血，可加三七化瘀止血。

本文摘自：张立山著. 《中医师承学堂-经方夜话》2023。