科普：病理病例81-90

病例81-挖空细胞经典形态

镜下：
1.位于鳞状上皮的中、表层，散在或成簇分布；
2.核明显增大、深染、皱缩不规则，具有一定异型性（葡萄干）；
3.有时可见双核，核周有明显空晕。

鉴别：
鳞状上皮细胞空泡变性：细胞核大小与正常鳞状上皮中棘层、浅棘层细胞核相似，核较小，缺乏异型性。

病例 82-慢性子宫内膜炎

又称慢性浆细胞性子宫内膜炎。浆细胞的出现是慢性子宫内膜炎最重要的形态标志。

临床：
1.可表现反复的月经紊乱、痛经、下腹痛甚至低热；
2.多数病例仅表现阴道出血；
3.大部分宫腔镜表现内膜充血水肿；
4.重度炎症容易形成微小息肉。

镜下：
1.炎细胞浸润：包括浆细胞、淋巴细胞及其他急慢性炎细胞，浆细胞最常见于腺体周围、淋巴滤泡边缘、扩张的血窦及深部血管周围；
2.间质改变：组织充血、水肿，小血管增生，间质细胞纤维化；
3.上皮改变：腺体常停留于增殖期，细胞复层化，伴轻度细胞核增大，可见核仁，可嗜酸性细胞化生、乳头状化生。

免疫组化：
1.浆细胞CD38（+）、CD138(+)；
2.子宫内膜正常淋巴细胞主要是 T 淋巴细胞，慢性内膜炎 B 淋巴细胞明显增多。

经验分享：
1. 通常低倍镜下看起来比较污秽并伴大量淋巴细胞浸润，高倍镜应仔细寻找浆细胞，只需 1～2 个浆细胞就可诊断慢性炎。
2.淋巴细胞弥漫浸润而找不到浆细胞，报告提示慢性炎可能；
3.偶见 1～2 个浆细胞，不伴其他发现，不作慢性炎诊断。

病例83-鼻窦炎性息肉

鼻窦黏膜非肿瘤性炎性肿块。

临床：
1.所有年龄均可累及，常见于20岁以上；
2.男女发病机率均等；
3.临床表现为鼻塞、流涕及头疼；
4.大多位于鼻腔外侧壁及筛隐窝，常见双侧鼻腔。

大体：
息肉样，质较软，可伴有黏液样。

镜下：
1.表面被覆纤毛柱状上皮，可出现鳞化；
2.浆液、黏液型腺体减少或缺如；
3.间质水肿、含有混合慢性炎细胞浸润，伴感染时以中性粒细胞为主；
4.可见温和的纤维母细胞及小至中等大血管；
5.可发生继发性改变：
包括表面溃疡、肉芽组织、淀粉样物质沉积、骨或软骨化生、腺体增生、肉芽肿形成、纤维化、梗死、间质细胞非典型性等。

病例84-囊性成熟型畸胎瘤

囊性成熟型畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的20%。

临床：
1.好发生育期女性；
2.多无症状，常在妇科检查时偶然发现，可伴腹痛、腹胀、阴道出血；
3.多为单侧，约10%双侧。

大体：
1.肿瘤圆形或卵圆形，体积大小不等；
2.表面光滑；
3.切面呈囊性，腔内充满皮脂和毛发，可见牙齿或骨质，内壁光滑附头节。
（头节：脂肪、牙齿、软骨、骨、肠粘膜及成熟脑组织等构成的突向囊内的结节）

镜下：
1.可见来源两胚层或三胚层的成熟性组织杂乱无章排列；
2.少数为单胚层畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿、卵巢类癌、皮脂腺肿瘤等；
3.可发生恶变→鳞状细胞癌、腺癌、类癌、肉瘤及恶性黑色素瘤等。

注：
1.外胚层为皮肤及其附属器，常含较多毛发；
2.中胚层常为脂肪、肌肉、软骨及骨组织等；
3.内胚层可呼吸系统、消化系统中一个或多个器官的部分组织。

病例 85-涎腺导管癌

涎腺导管癌是相似于高级别乳腺导管癌的高度恶性侵袭性肿瘤。

临床：
1.好发于中老年男性；
2.腮腺最常见；
3.常表现为生长迅速的肿块，伴有面瘫、疼痛和淋巴结肿大。

大体：
1.多为实性肿块，无包膜，常与周围组织分界不清；
2.可见囊性变、坏死及钙化。

镜下：
1.多形性肿瘤细胞排列成实性上皮团、筛孔状、导管样结构、乳头状、小巢状或条索状以不同比例混合存在；
2.实性上皮团或筛孔状结构中央可见特征性粉刺样坏死；
3.肿瘤细胞较大，立方状或多边形，有丰富的粉红色胞质，胞核较大，核仁明显，染色质粗，常见核分裂象；
4.间质纤维化、玻璃样变；
5.肿瘤呈浸润性生长，血管和神经浸润常见且广泛。

病例86-血管球瘤

血管球瘤是一种血管周间叶性肿瘤，由类似正常血管球的变异平滑肌细胞组成。与肌周细胞瘤、肌纤维瘤和血管平滑肌瘤构成血管周细胞瘤谱。

临床：
1.好发20-40岁成年人；
2.好发于手指、足趾、甲床下，也可见于肌肉、阴茎、躯干及内脏器官如胃、鼻腔、气管和泌尿生殖道等部位；
3.可单发或多发；
4.典型三联征：自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和冷敏感性疼痛；
5.甲床下或皮下可见蓝、紫红色米粒斑点，位于深处或脏器的病变可表现为无痛性肿块。

大体：
1.直径1cm左右，位于深部者体积可稍大；
2.肿瘤周界限清晰，多无包膜；
3.质软，色红或灰红。

镜下：
1.增生的血管球细胞围绕规则或不规则的毛细血管周围呈结节状排列；
2.瘤细胞较小，大小一致，圆形或卵圆形，胞浆中等量，淡红色或稍透明；
3.细胞核圆形或卵圆形，居中，核仁不明显，无明显异型性，核分裂无或罕见；
4.组织学亚型包括：
①球血管瘤：约占20%，低倍镜下类似海绵状血管瘤，但管壁周可见血管球细胞；
②奇异性血管球瘤：部分瘤细胞发生退变性改变，但无核分裂象、坏死；
③球血管肌瘤：除血管球瘤区域外，还可见梭形平滑肌成分；
④血管球瘤病：弥漫浸润生长，类似血管瘤病，血管周围可见增生的血管球细胞。

免疫组化：
表达SMA、MSA、Vimentin、calponin、Ⅳ型胶原，部分表达CD34， 一般不表达Desmin、CK、S-100。

病例87-肺典型类癌TC

肺类癌是指原发于肺内的中低级别的上皮性神经内分泌恶性肿瘤，典型类癌TC（低级别的类癌）是指核分裂象＜2个/2mm²没有坏死，直径＞0.5cm的类癌。

临床：
1.老年女性多见；
2.与吸烟无关；
3.临床上可无症状，常在影像学检查中偶然发现。

镜下：
1.器官样和小梁状结构最为常见，也可见菊形团、乳头状、假腺样及滤泡状等生长方式；
2.肿瘤细胞是均匀一致的小细胞，多角形，纤细颗粒状的核染色质，核仁不明显，中等至丰富的嗜伊红胞质；
3.肿瘤内血管丰富，间质可以出现广泛玻璃样变，以及淀粉样变和黏液变；
4.可有如软骨或骨形成；
5.可出现细胞多形性或显著的核仁。

鉴别诊断：
1.不典型类癌：核分裂象2-10/2mm²和（或）存在坏死；
2.微小类癌：异型增生神经内分泌细胞结节直径大于2mm，小于5mm。

病例88-肺隐球菌病

由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性深部真菌病。

临床：
1.常见于获得性免疫缺陷综合征、器官移植、白血病、肝炎等免疫功能紊乱的患者；
2.正常人吸入孢子后可引起肺内感染，但很少有症状，多自愈；
3.免疫功能损害者常在肺内形成病灶，并可播散至全身。

镜下：
1.沿支气管散布，常累及双肺，病灶大小不等，结节状，灰白半透明；
2.早期：粘液样变，似粘液瘤，肺泡腔内可见多量隐球菌；
3.晚期：慢性炎症纤维化背景内见非干酪样肉芽肿，多核巨细胞胞质内及间质常见圆形空泡状隐球菌菌体；
4.PAS（+）。

鉴别诊断：
1.曲霉菌病：化脓性炎+菌丝呈45°锐角分支；
2.毛霉菌病：化脓性炎+菌丝呈直角或钝角分支；
3.念珠菌：细菌丝，串珠样；
4.组织胞浆菌病：干酪样肉芽肿性炎+坏死中央+圆形孢子；
5.孢子菌病：化脓性/肉芽肿性炎+细胞内外+较大圆形厚壁小球。

病例89-瘢痕疙瘩

又称瘢痕瘤，皮肤创伤愈合过程中，成纤维细胞异常增殖、胶原等细胞外基质过量累积导致的真皮纤维过度增生性疾病，可向周围正常皮肤组织内侵袭性生长。

临床：
1.多发生于青少年及青年，偶发生于儿童和老年人；
2.常有家族史；
3.好发于胸部、耳部、肩部等部位皮下；
4.患者常有瘢痕体质，多继发于皮肤损伤；
5.可无症状或者局部瘙痒及疼痛。

大体：
1.肿物一般呈卵圆形或线状突出于皮肤表面；
2.表面灰白或灰红，切面灰白，质地中等，与周围组织分界不清。

镜下：
粗大胶原纤维增生，其间见平行排列的成纤维细胞和肌成纤维细胞，可向周围皮肤组织浸润性生长。

免疫组化：
粗大胶原纤维间的梭形成纤维细胞主要表达vimentin，可部分表达SMA。

鉴别诊断：
增生性瘢痕、瘢痕性真皮纤维瘤、席纹状胶原瘤。

病例90-冬眠瘤

又名棕色脂肪瘤、胎儿脂肪瘤，是罕见的良性脂肪肿瘤，由不同比例的棕色脂肪细胞与白色脂肪组织构成，肿瘤富含血管。

临床：
1.常见于中青年；
2.最常见于大腿皮下脂肪层；
3.缓慢生长的无痛性肿块。

大体：
1.界限清楚的分叶状结节，切面质软，油腻感；
2.肿瘤所含成分的比例不同，颜色不同。

镜下：
1.肿瘤由多少不等的不同分化时期的棕色脂肪细胞和成熟的白色脂肪细胞构成；
2.棕色脂肪细胞呈多边形，胞界清晰，胞质呈嗜伊红色颗粒状或含有大量小脂肪空泡，细胞核呈圆形，可见小核仁，位于细胞中央；
3.肿瘤内可见丰富的中等大小的间质血管。