湖南
近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内科二区游三丽主任医师团队，在方臻飞教授的指导协助下，成功为一位76岁的高危患者实施了微创二尖瓣修复手术。这项被称为“经导管二尖瓣钳夹术”的新技术，无需开胸，仅通过血管通道就能修复受损的心脏瓣膜，为无法耐受传统外科手术的高龄患者带来了新希望。
患者是一名76岁的男性，近段时间以来，日常稍活动就感到胸闷、气促，生活受到严重影响。入院检查后发现，问题的根源在于心脏的“二尖瓣”。这个瓣膜像一道单向阀门，能确保血液在心脏内流动；而老人的这道“阀门”因为部分腱索的断裂，导致关闭不严，出现了重度的血液反流。
除了心脏本身的问题，老人还合并有高血压、糖尿病、严重肺部功能障碍等多种疾病。如采用传统开胸手术，手术创伤大，恢复慢，麻醉风险极高。面对复杂病情，游三丽、李贺团队联合超声医学科、麻醉手术科、介入医学科及胸外科、呼吸与危重症医学科、重症医学科等进行了多学科MDT会诊讨论。术前详细评估显示，手术面临着以下几个主要挑战：
1.病变位置特殊：瓣膜脱垂的位置不佳，断裂的腱索像一根根细线，在手术操作中可能会缠绕器械，增加风险。
2.心脏结构改变：由于长期反流，患者心脏已经扩大，瓣叶承受的张力变大，修复过程中有撕裂的可能。
3.穿刺路径复杂：患者房间隔有个膨出瘤，这为穿刺建立手术通道增加了难度，稍有不慎就可能损伤心脏组织。
针对这些难点，团队制定了周密的“作战计划”：计划使用一个特制的“长夹子”，首先精准夹闭病变最严重的区域，然后根据残余反流情况，决定是否需要再放置第二个夹子进行微调。
手术在全身麻醉下进行。医生通过患者大腿根部的一个穿刺点，将一根导管沿着血管送达心脏。术中房间隔穿刺高度仅为3.4厘米，操作空间非常有限，对医生技术要求极高。团队凭借精湛技术，首先在病变最严重的P2偏3区，精准植入一枚长型夹子。超声实时影像显示，夹子成功夹住了脱垂的瓣叶，形成稳定的“组织桥”，患者反流情况立刻大幅改善。随后评估发现，在另一个区域还存在轻到中度的功能性反流。为了追求最佳手术效果，团队果断决定，再植入一枚短型夹子进行精细修补。第二枚夹子植入后，超声显示，瓣膜功能良好，跨瓣压差正常，原先的肺静脉血液反流现象也完全消失了。整个手术过程，患者生命体征平稳。术后第二天，老人下床活动，胸闷、气促症状得到了明显改善。
患者高龄，且合并多种基础疾病，传统外科开胸手术风险确实很高，游三丽表示，采用经导管微创方式，通过多学科团队紧密配合，不仅为老人解决了病痛，也标志着医院心血管内科在结构性心脏病介入治疗领域技术水平迈上新台阶。这种微创修复技术，为高龄、身体虚弱或合并症多而无法耐受传统开胸手术的瓣膜病患者，提供了一种安全、有效的治疗新选择。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员石燕珍
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