上海
凌晨两点，上海杨思医院泌尿科诊室的灯依旧亮着。
45岁的货车司机老周弓着腰被妻子搀进来，额头上全是汗。“痛了四个小时了，比断肋骨还狠。”他咬着牙说。B超显示，一颗约0.8厘米的结石正卡在他的左侧输尿管里。
上海杨思医院泌尿外科医生张峻峰看完影像，给出了一个让老周有些意外的方案：“不用开刀，不用住院，做个体外碎石，今天就能回家。”老周半信半疑。二十分钟后，他从碎石床上坐起来，腰已经不痛了。
统计数据显示，我国泌尿系结石整体发病率为1%至5%，南方地区高达5%至10%，是泌尿外科最常见的疾病之一。面对庞大的患者群体，一项诞生于四十多年前的技术——体外冲击波碎石术，正在基层医疗机构中发挥着不可替代的作用。
“很多患者第一次听说时都不太相信——不开刀怎么可能把石头打碎？”张峻峰说，其实体外冲击波碎石术早在1980年就在德国慕尼黑大学首次成功应用于人体。
这项技术的原理并不复杂，医生通过影像系统精准定位结石位置，让体外产生的冲击波穿过皮肤和软组织，直达结石，将其击碎成粉末状碎片，再随尿液自然排出体外。整个过程不切皮、不进针、体表没有任何创口，通常也无需全身麻醉。
临床数据显示，当结石CT值低于1000Hu时，体外冲击波碎石术的成功率可达87.7%。整体而言，针对适应证范围内的结石，成功率在70%至90%之间。
与传统的微创内镜手术相比，体外碎石无需住院、无需麻醉、无需手术耗材，整体费用仅为微创手术的十分之一到二十分之一。
记者获悉，杨思医院泌尿外科碎石团队每年接诊体外碎石患者500余例，近80%的患者能够顺利排石。作为仁济医院专科联盟医联体成员单位，科室与仁济医院泌尿外科保持着密切的技术协作与学术交流。
杨思医院泌尿外科主任周彦介绍，碎石团队目前拥有具备独立操作资质的泌尿外科医师6名，科室对于不适合体外碎石的复杂病例，还可以通过内镜下激光碎石等方式治疗。
“体外碎石这件事，说到底就是让患者少遭罪。”周彦告诉记者，能不开刀就不开刀，能不住院就不住院，能少花钱就少花钱。听起来简单，但要把每一个环节都做到位，定位要准、能量要控好、不同结石要有不同策略，这些全靠经验一例一例磨出来。
62岁的退休教师王阿姨，查出肾结石后辗转了三家医院，都建议她做微创手术。她有高血压和糖尿病，对全身麻醉心里打鼓。最后来到杨思医院，医生评估后认为她的结石大小和位置适合体外碎石。“躺上去的时候还紧张得不行，结果做着做着居然睡着了。”王阿姨后来逢人就说，“睡了一觉，石头没了。”
28岁的程序员小林则是另一种情况。“工作太忙，怕住院耽误项目。”当天上午做完碎石，他下午就回了公司。
当然，体外碎石并非万能。怀孕、凝血功能异常、严重感染、结石过大过硬或因体型原因导致定位困难的患者，并不适合这一方案。
“患者是否适合，得评估了才知道。”对于已经确诊或曾经患有泌尿系结石的读者，医生给出了以下建议：
出现突发腰腹部剧烈绞痛、血尿等症状时，应尽快就医，通过B超或CT明确结石的位置、大小和性质，切勿自行服药硬扛。
结石直径在2厘米以下、CT值不高的患者，可优先咨询体外冲击波碎石的可能性。这项技术无创、无需住院，对于符合适应证的患者而言，是创伤最小、恢复最快的治疗选择。
碎石只是治疗的第一步，后续的饮食调整和定期复查同样关键。结石的复发率较高，患者应根据结石成分分析结果调整饮食结构——草酸钙结石患者需减少菠菜、浓茶等高草酸食物的摄入，尿酸结石患者应控制高嘌呤饮食，所有结石患者都应保证每日饮水量在2000毫升以上。
建议每半年至一年进行一次泌尿系B超复查，做到早发现、早处理，避免小结石拖成大问题。
原标题：《不开刀碎结石！上海医生“隔山打牛”瓦解“疯狂的石头”》
栏目主编：樊丽萍
来源：作者：文汇报 李晨琰
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