海口社保迎来第六险！

近日

“社保迎来第六险”冲上热搜

相信很多朋友都刷到了

图源：微博

五险大家应该都很熟悉

但是第六险是什么

大家是不是都没听过

都很懵呢？

社保第六险即长期护理保险

其核心是

为失能人员提供长期照护费用保障

以应对人口老龄化带来的照护难题

2026年起将在全国范围内全面推行

PART.01

长期护理保险是什么？

✅最新信息

“十五五”期间，长期护理保险制度（以下简称“长护险”）将由试点转为全面建制。据统计，自2016年启动试点以来，长护险已覆盖全国近3亿人，累计惠及超过330万失能群众，基金支出超千亿元。

✅长期护理保险是什么？

长期护理保险（长护险） 是为因年老、疾病或伤残导致失能的人员提供基本生活照料和医疗护理服务保障的社会保险制度，被称为社保“第六险”。

✅长期护理保险提供什么服务？

1️⃣覆盖服务范围主要包括两大类：

（1）生活照料（如饮食照护、排泄照护、清洁照护等）。

（2）医疗护理（如检查、护理、康复等）。

2️⃣服务形式多样，主要可分两种：

（1）机构护理（在养老院或护理院接受全天候照护）

（2）居家上门服务（由专业护理员定期入户提供服务）

据悉

我国自2016年以来

在全国49个城市开展长期护理保险试点

海口/海南已试点

PART.02

海口如何参加长期护理保险？

✅居民医保

居民按年度筹集，与基本医保费共同缴纳。以2026年参保人群为例，个人缴费26元。18周岁以下非就业居民跟随父母或法定抚养人等参保，不单独筹资；孤儿、事实无人抚养儿童等无法跟随参保的，可视同参保。

✅在职职工

职工按月征缴，缴费费率为0.3%，由单位和个人各分担0.15%，缴费基数与基本医疗保险保持一致。我省采用平移费率的方法，单位缴长期护理保险0.15%的同时，基本医疗保险缴费费率降低0.15%，即从6%降为5.85%，实际上单位不需要额外增加缴费。据此测算在职职工每月平均缴费约8元。

✅职工医保老年人（退休人员）

退休职工自2026年1月起按月缴纳长护险费用。保费经本人同意后授权由医保经办机构从医保个人账户中按月代扣代缴，无需额外单独办理长护险参保登记，个人缴费费率为0.15%，缴费基数是个人基本养老金。

✅灵活就业人员

已参加海南省职工基本医疗保险的灵活就业人员，同步纳入长护险覆盖范围，无需额外重复参保，随职工医保自动参保。缴费费率为0.3%，缴费基数为上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%。

由上可知

海口市城镇职工医保参保人员

海南城乡居民医保参保人员

在参保的同时参加长期护理保险

不需要单独进行购买

PART.03

海口如何享受长期护理保险待遇？

✅哪些人群可以享受长护险待遇？

因年老、疾病、伤残等，经医疗机构或康复机构规范诊疗，重度失能状态持续6个月(含)以上的参保人员，由本人或其委托代理人提出申请经失能等级评估通过的人员可按规定享受相关待遇。后续根据国家要求，再适时扩大保障对象范围。

✅可享受待遇内容：

符合条件的失能人员可选择在长期护理保险定点服务机构接受护理服务，或由定点居家护理服务机构上门提供居家护理服务。

主要包括居家上门护理、社区护理和机构护理等三种护理服务类型。

居家护理是指长护服务机构在参保人员所居住的家庭住所内为参保人员提供长期护理服务;

社区护理是指长护服务机构以社区为依托为参保人员提供就近就便、非全日的长期护理服务；

机构护理是指长护服务机构在所开设的机构内为参保人员提供全日制的长期护理服务。

温馨提示：不管是选择哪种类型，享受的护理服务主要依托定点服务机构开展，自己请的人进行居家护理，这种情况是不能报销的。

✅️待遇申请方式：

申请的第一步是进行“失能等级评估”。本人、监护人或代理人对照《失能等级自评表》进行初步判断;当等级达到E级、F级、G级时方可申请长期护理失能等级评估。评估申请可以通过"海南医保"APP或市县经办机构窗口提交，也可由定点护理机构无偿提供协助。

✅️申请所需材料：

申请人及代理人有效身份证件，《失能等级自评表》，《失能等级评估申请表》，失能状态持续6个月以上的病历证明，其他必要材料。

经评估符合重度失能的，统一从2026年4月1日起开始享受长期护理保险待遇。

✅️报销比例：

根据护理机构类型，职工参保人符合规定的护理费用，基金支付比例约60%至70%，城乡居民参保人约45%至50%，其中居家和社区护理服务的支付比例会适当倾斜。

图源：海南社保医保（下同）

✅️长期护理保险待遇每月具体支付标准如下：

(点击可查看大图)

温馨提示：长护险待遇享受不设起付线。长护险待遇享受的方式和咱们基本医疗保险相似，与定点护理服务机构发生的护理费用，根据参保人类型和护理形式的不同，按照对应的报销比例进行报销，每月有最高报销额度。