湖南
直肠癌是我国高发的消化道恶性肿瘤。随着医学进步，对于直肠癌患者来说，“保住性命”早已不是唯一目标，“活得有尊严”正成为越来越多患者和医生的共同追求。
近日，常德市第一中医医院胃肠、疝、小儿外科传来好消息：在科室副主任任军华的带领下，医疗团队连续为两位超低位直肠癌患者成功实施了腹腔镜下经肛全直肠系膜切除术（taTME）。这标志着医院胃肠外科在微创治疗低位直肠癌领域的技术体系已臻成熟，也意味着常德市内更多患者无需远行，即可享受到国际前沿的保肛技术。
两难抉择，保命还是保肛？
65岁的李先生和59岁的张先生，都因为便血、排便习惯改变来到常德市第一中医医院就诊，检查发现两人均患有直肠肿瘤，且肿瘤下缘距离肛门仅3-4厘米，属于超低位直肠癌。
这个距离意味着什么？
在传统外科手术中，为了保证肿瘤被彻底切除、降低复发风险，医生通常需要在肿瘤下缘保留足够的安全切缘。如果肿瘤位置过低，医生往往会面临两难抉择：如果强行保留肛门，可能因手术视野受限导致肿瘤切不干净，增加复发风险；如果确保根治效果，则不得不切除肛门，为患者做永久性结肠造口，也就是俗称的“挂粪袋”。
对于正值壮年的他们而言，这种术后生活方式的巨大改变，甚至一度比肿瘤本身更让他们恐惧。
不仅要活下去，还要体面地活下去
保住肛门，是患者强烈的愿望，也是医者努力的方向。然而，保肛必须建立在肿瘤被彻底切除、确保根治效果的基础上，否则复发风险极高。
面对这一难题，任军华组织了多学科会诊，最终决定采用科室重点推广的微创技术——腹腔镜下经肛全直肠系膜切除术（taTME）。
这项被誉为“微创中的微创”的技术，核心在于“上下夹击”。手术中，医生团队兵分两路：一组经腹部操作，在患者腹壁上开几个钥匙孔大小的切口，通过腹腔镜器械自上而下游离高位血管和结肠；另一组则经肛门操作，通过平台撑开肛管，在放大清晰的视野下，自下向上精准游离肿瘤。两组医生在盆腔最深处“会师”后，再将带有肿瘤的直肠完整地从肛门拖出，最后在腹腔镜下完成结肠-肛管吻合。
这种独特的“上下联合”路径，巧妙地避开了男性患者骨盆狭窄、操作困难的解剖难题，在保证肿瘤被“一网打尽”的同时，最大限度地保护了周围负责排尿和性功能的盆腔神经，极大地提高了保肛成功率。李先生和张先生的术中出血量均不足50毫升，腹部仅留有几个小孔，手术十分成功。
把尖端技术做成常规，让更多患者有尊严地回家
事实上，常德市第一中医医院在保肛技术领域有着深厚积淀。早在2017年，任军华就以前瞻性眼光，带领团队在湖南省内较早开展了这项手术。
经过数年的技术沉淀和经验积累，该技术已从当年的“尖端探索”转化为科室的“常规武器”，能够为更多男性、肥胖、骨盆狭窄以及低位直肠肿瘤患者提供保肛机会。它通过经肛和经腹联合的方式，解决了传统手术在盆腔底部“看不清楚、切不干净”的难题，在保证肿瘤学安全的前提下，极大地提高了保肛成功率。
常德市第一中医医院胃肠、疝、小儿外科任军华教授表示，将继续以患者为中心，以技术为驱动，在追求根治肿瘤的同时，守护患者的术后生活质量与尊严。
来源：指尖新闻
作者：陈柯舟
编辑：易赛楠
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