2025年医保基金支出首超3万亿 健康中国保障体系全面提质增效

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　　来源：长江商报

　　记者：李璟

　　基金监管有力度，看病就医有底气……眼下，一张更密、更牢的医疗保障网正在织就。

　　3月16日，国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》（简称《快报》）。数据显示，2025年，我国基本医疗保险基金（含生育保险）总收入35873.11亿元，总支出30009.38亿元，分别增长2.7%和0.8%，成功扭转2023年、2024年连续两年收支增幅倒挂态势。截至2025年，基本医疗保险参保人数超13.3亿人，同比增加406万人，全民参保率巩固在95%，医保基金盘子更大、底子更稳了。

　　值得关注的是，医保基金总支出首次突破3万亿元，意味着平均每天有超过80亿元“真金白银”涌入诊疗机构和医药门店，直达患者身边。不仅关系着全体国民的诊疗就医需求，更深远塑造着我国医疗健康行业的发展与生态。

　　党的二十届四中全会作出“加快建设健康中国”的重大决策部署，站在“十五五”新的开局起点，有盼头，更有劲头。民生保障将持续加码，健康兜底将不断夯实，筑牢新时代健康中国的坚实底座。

　　医保参保人数“逆势”增长

　　《快报》指出，2025年，国家医保局稳中求进、深化改革，将深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果转化为医保改革发展惠民实效，奋力推动医疗保障事业高质量发展取得新成效。

　　从参保人员情况来看，截至2025年底，基本医疗保险参保人数达133068.14万人，同比增加406万人，参保率巩固在95%。其中，职工医保参保38856.07万人，增长908万人，居民医保参保94212.08万人，下降502万人，职工医保参保人数占总参保人数比例提升至29.2%，参保结构更加优化。这折射出就业质量提升、居民参保转职工参保的良性变迁。

　　值得一提的是，2025年基本医保参保人数同比增加406万人，这是我国总人口自2021年达峰以来，基本医保参保人数的首次逆转。

　　从基本收支来看，2025年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为35873.11亿元、同比增长2.7%；总支出为30009.38亿元．同比增加0.8%。

　　职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入24646.71亿元，其中统筹基金收入18317.66亿元；基金支出19352.31亿元，其中统筹基金支出13574.17亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入11226.40亿元，支出10657.07亿元。

　　时隔多年，收入增幅再次跑赢支出增幅，扭转长期以来收支倒挂态势，基金稳健性和可持续性显著增强。

　　同时，跨省结算更便利了。截至2025年底，跨省联网定点医药机构65.58万家，其中跨省联网定点医疗机构24.18万家，跨省联网定点零售药店41.40万家。全年全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，门诊费用跨省直接结算2.92亿人次。

　　在医保助力乡村振兴方面，《快报》显示，2025年，原承担医保脱贫攻坚任务的25个省份享受参保资助约7739.4万人，其中医疗救助渠道资助参保6588.1万人，其他渠道当年资助1301.6万人，重叠享受两种渠道资助约150.3万人。资助参保支出164.9亿元，其中医疗救助当年支出139.2亿元，其他渠道当年支出25.7亿元。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医24629.3万人次，减轻医疗费用负担1933.9亿元。

　　国家医保局相关负责人表示，医保领域一揽子“组合拳”政策精准落地是居民医保参保人数逆势增长的原因之一，从更深层次看，是政府主导、企业尽责、社会协同，多方力量同向发力的结果。

　　累计949种药品新增纳入目录

　　发展创新有活力。《快报》显示，深化医疗服务价格改革和治理，国家医保局已累计印发39批医疗服务价格项目立项指南，覆盖脑机接口、手术机器人等技术，绝大部分省份已完成30批落地任务，推动医疗服务价格项目走向全国统一。2025年，密切跟踪医疗行业的创新发展动态，统一新增100多项新产品新设备价格项目。

　　赋能医药产业，更多资金活水注入企业。2025年，医保对医药企业的直接结算覆盖面逐步扩大，集采药品耗材平均回款时间30天左右，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额9698亿元，4390家企业和82014家医疗机构通过平台交易。在网采订单总金额中，医保目录内药品网采订单金额9009亿元，占全部网采订单的93%。

　　据了解，自2018年国家医保局成立以来，连续8年开展医保药品目录动态调整，累计949种药品新增纳入目录，其中2025年新增114种。2025年，协议期内406种谈判药报销超过2.4亿人次。

　　数据显示，2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元。一笔笔“真金白银”正流向创新一线，医保转向更为主动的战略购买，“力挺”创新药发展。

　　在医保基金监管方面，《快报》显示，2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家，移交司法机关1678家、移交纪检监察机关1.9万家、移交卫生健康等行政部门5.9万家。联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元。

　　2025年，全国共发放举报奖励金155.8万元。依托药品追溯码检查定点医药机构12.47万家、处理违法违规机构3.91万家，联合公安机关侦破695起倒卖“回流药”案件，抓捕职业骗保人2576人，精准打击“回流药”。

　　此外，让每一分医保资金都花在“刀刃”上。2025年，职工医保门诊共济保障改革持续深化，全年个人账户共济使用687.7亿元，医保资金在家庭内部流动起来；医保支付方式改革稳步推进，全国层面基本实现短期住院病例95%以上按病种付费，所有省份启动了省内异地就医按病种付费。