高原军事效能增强的药物和营养策略：美军与印军的经验

导读：高原军事行动面临着低压低氧的独特生理挑战，易诱发急性高原病(AMS)、高原脑水肿(HACE)与高原肺水肿(HAPE)等病症，严重影响作战人员的身体状态与军事行动效能。美军与印军因长期在兴都库什-喜马拉雅战区部署，形成了成熟的“习服+药物+营养”高原适应体系——其中美军以美国陆军环境医学研究所(USARIEM)派克峰(4300米)实验室为核心研究平台，印军则依托国防研究与发展组织(DRDO)下属的国防高海拔研究所(DIHAR)、国防生理与相关科学研究所(DIPAS)开展相关研究。两大军队的研究成果与实践经验，对我军在高原地区的兵力部署和作战保障具有重要的参考价值。

关键词：高原环境、军事效能、习服方案、药物干预、营养策略

一、分级习服：首要且基础的预防策略

根据美国疾控中心(CDC)和联合创伤系统(JTS)的相关数据，未完成高原习服的人员快速上升至2500–3000米海拔时，急性高原病(AMS)的发生率约为20%–40%;若在海拔3500米以上24小时内快速上升，发生率可攀升至70%–100%，并会严重损害作战人员的认知功能、体力耐力与整体作战效能。

图：高原病症状与生理反应随海拔和上升速度的变化示意图

美国陆军《高原习服与疾病管理》(TB MED 505)将高原习服定义为人体呼吸、血液与代谢系统逐步适应高原环境的过程，该过程能显著降低急性高原病的发病风险，同时逐步恢复作战人员的作战表现。USARIEM针对未习服人员制定了明确的分级习服标准：先在2000–2500米海拔区域停留至少6天;海拔超过2400米后，每日上升高度增幅不超过300–500米，且每3–4天安排1天休息;同时采用“攀高睡低”的原则，优化夜间机体氧合状态。

JTS在2024年发布的高原紧急情况临床实践指南(JTS 2024)中进一步指出，采取渐进式上升策略可将急性高原病发生率降至10%–30%，远优于快速上升模式下40%–80%的发生率。印军传统的高原习服要求为，从海平面上升至3500米海拔需完成11天的渐进式适应，而印军医疗部队的现场试验证实，在药物辅助的前提下，可对这一上升适应方案进行合理压缩(后文介绍)。

图：从海平面上升至4300米后，人体随停留天数变化的生理适应过程

二、药物干预方案：按证据强度排序

1.乙酰唑胺(Acetazolamide)

作为碳酸酐酶抑制剂，乙酰唑胺通过诱导代谢性酸中毒与碳酸氢盐利尿，加速人体通气习服进程，能在2–8小时内显著改善分钟通气量与动脉氧合水平，是目前证据强度最高、美军首选的高原病预防用药。

图：乙酰唑胺250mg片剂包装—美军首选AMS预防药物

其标准用药方案为：预防剂量为125–250mg口服，每日2次，或500mg缓释胶囊每日1次;需在海拔上升前24–48小时开始服用，抵达高原后继续服用48小时，或至身体症状稳定;若需快速上升至3500米以上海拔，推荐250mg每日2次的剂量。JTS 2024指南指出，乙酰唑胺可使急性高原病发生率降低50%–75%，该药物也已获得FDA批准用于高原病预防。

USARIEM 2020年在模拟3500米高原环境下开展的随机对照试验显示，受试者每日服用500mg乙酰唑胺，急性高原病发生率从安慰剂组的40%降至0%，且未对2英里耐力跑的运动表现造成负面影响。

印度武装部队医学院2019年对508名低地士兵开展双盲随机对照试验，结果显示：士兵在4天内从350米快速上升至3500米时，服用乙酰唑胺250mg缓释剂每日1次(联合/不联合地塞米松4mg每日2次)的试验组，急性高原病发生率仅为1.56%–1.59%，且均为轻度症状，无1例高原脑水肿/高原肺水肿病例，运动能力仅下降7.83%。基于此，印军提出，在该用药方案的支持下，乙酰唑胺可安全地将传统11天的习服周期压缩至4天，为高原快速军事机动提供保障。

尽管乙酰唑胺的效果得到充分验证，但美军与CDC仍一致强调，若客观条件允许，渐进式上升仍是最优的高原适应策略。乙酰唑胺主要适用于无法充分落实渐进习服、需要快速海拔上升，或属于高原病中高风险的人群。

2.地塞米松

作为强效糖皮质激素，地塞米松可有效减轻血管源性水肿与机体炎症反应，JTS 2024与TB MED 505将其用于极高风险快速海拔上升场景的高原病预防，以及中重度急性高原病/高原脑水肿的治疗。

其用药方案为：预防剂量为4mg每12小时，极高风险场景下为4mg每6小时;治疗剂量为首剂8mg，后续4mg每6小时。该药物起效时间为2–8小时，与乙酰唑胺联用可实现更佳的干预效果，需注意的是，骤然停药可能出现症状反跳。此外，地塞米松虽无法促进人体产生真正的高原习服，但能显著缓解脑水肿症状，改善认知与情绪损害，维持作战人员的基本作战效能。

3.HAPE的针对性药物

高原肺水肿的高危因素主要包括既往患病史与极快速海拔上升，硝苯地平(钙通道阻滞剂)是该病症预防与治疗的首选药物：采用30mg缓释剂每12小时的剂量，从海拔上升当日开始服用，持续3–7天，可使肺动脉压降低约30%。

对于不适合使用硝苯地平的人群，可选用他达拉非10mg每日2次，或西地那非50mg每8小时;此外，现有研究为地塞米松用于高原肺水肿预防提供了较弱的证据支持。

三、营养策略：以高原效能维持核心

USARIEM多年的研究证实，高原环境下的食欲下降、基础代谢率升高，叠加高强度军事作业带来的能量消耗，易使作战人员陷入负能量平衡状态，这是影响高原持续作战能力的主要限制因素。

美国陆军TB MED 505及《战士效能营养指南》提出，高原环境下作战人员每日碳水化合物摄入量需≥400g，以补充肌糖原储备、维持血糖稳定;在长时间军事任务中，需每小时补充50–75g碳水化合物，可通过6%–12%的葡萄糖/麦芽糊精饮料进行补充，该方式可使作战人员在4300米海拔的耐力提升10%–25%。

补水方面遵循口渴感与尿色监测的原则，高原环境下呼吸失水增加会提升机体补水需求，但强制过度补水并无益处，还可能引发低钠血症。JTS 2024建议，对有高原肺水肿病史或肺动脉高压的作战人员，需开展铁缺乏筛查并及时纠正;目前USARIEM正同步开展静脉注射铁元素对高原习服作用的相关研究。

图:USARIEM正在进行的静脉注射补充铁元素对习服作用的研究

此外，美军明确指出，咖啡因(任务前摄入量≤200mg)可短暂提升作战人员的警觉性，但无法替代睡眠与高原习服;同时，在高原环境部署的士兵严格禁止饮酒与吸烟。印军DRDO制定的营养相关条令同样强调高碳水摄入原则，同时通过研发功能性强化口粮，应对高原环境下的食欲抑制问题。

图：美军MORE高原/寒冷作战口粮增强包

四、印度特色功能食品

印度国防研究与发展组织(DRDO)针对高原环境研发的功能性食品，主要围绕缓解氧化应激、维持食欲与提升非特异性抗应激能力展开，属于高原适应的营养支持层面。此类食品的相关证据目前仅来自机制研究与动物实验，仅在有限的人体与部队中开展应用，其优先级位列乙酰唑胺等核心药物之后，主要包括沙棘系列制品、复合草本制剂等。

目前沙棘系列食品已正式配发给印度锡亚琴高原部队，核心品类包括：

沙棘籽油软胶囊：用于预防高原病，改善心功能与机体循环，促进神经髓鞘化以提升认知功能，加速高原习服;

草药开胃剂(沙棘+杏+红景天提取物)：对抗高原环境下的食欲下降与体重丢失，补充机体抗氧化剂;

多维生素沙棘饮料：富含维生素A/B/C/E、类胡萝卜素与黄酮类物质，具备抗冻结特性，可缓解应激、提升作战表现;

高原草药茶(含沙棘、红景天及其他高原草本植物提取物)：缓解急性高原病引发的头痛、虚弱症状，减轻氧化应激，同时起到提神解渴的作用。

图:喜马拉雅沙棘，功能食品系列核心成分，已供应印度陆军高原部队

此外，印军还研发了CIHP-I、CIHP-II等多款复合草本制剂。其中CIHP-I为天门冬根、南非醉茄(印度人参)根、葛根等多种植物的水提物，主要用于提升士兵的高原与寒冷环境耐受能力，限制作战应激导致的体能与心理衰退，促进机体恢复，维持体重与运动耐力;CIHP-II则采用更复杂的配方，含南非醉茄、云母灰等20余种成分，可促进人体缺氧习服，提高红细胞2,3-二磷酸甘油酸水平以增强氧释放能力，维持血糖与肌糖原稳定，推动机体优先以脂质供能，进一步提升高原环境耐受能力。

与美军的高原适应策略类似，印军始终将高原分级习服作为体系主线，上述功能性食品定位于高海拔作战的持续保障技术，核心作用是增强口粮的可持续性，而非替代分级习服、药物干预等核心高原适应方案。

五、对我军的启示

综合来看，美印关于高原适应和军事效能增强的研究结论高度一致：习服第一，乙酰唑胺第二，针对性药物第三，营养第四。严格执行习服及用药方案可显著降低AMS发生率，即使在压缩上升时间周期情况下仍能维持作战效能。

基于美印两军的实践经验，结合我军高原作战保障需求，提出以下建议：

(1)条件允许时严格实施分级习服;

(2)快速上升使用乙酰唑胺预防;

(3)按风险分层加用地塞米松或硝苯地平;

(4)通过高碳水口粮和功能食品增强抗氧化能力与食欲。(北京蓝德信息科技有限公司)