首次系统性引入药物治疗，成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）重磅发布！ | 指南共识

来源 | 医脉通神经科

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，其患病率高，社会医疗负担重。此前，2011年版我国成人OSA相关指南主要基于专家经验和共识形成，为临床实践提供了重要参考，但随着循证医学研究的不断积累，既往以专家共识为主的指南模式已难以充分满足当前临床决策需求。为进一步规范我国成人OSA患者的筛查、诊断、治疗及疾病管理，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组基于当前可获得的最佳证据，参考指南研究与评价方法（AGREE Ⅱ）并按照卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）就前期调研形成的18个临床问题进行充分的讨论并给出了详细的推荐意见和相关证据，旨在为成人OSA的规范诊治提供临床决策支持。

指南推荐建议一览

问题1：哪些人群需要进行OSA筛查？

推荐意见1：不推荐对一般人群（不具备OSA高危因素的人群）进行OSA普查（1,A）。建议对具有OSA典型症状、体征、相关合并疾病的高危人群，以及围手术期人群（如拟行减重手术或其他高危手术者）进行筛查（1,A）。可考虑对无典型症状的OSA高危人群进行筛查（2,B）；建议对可能因OSA而增加驾驶安全和职业安全风险的人群进行筛查（1,A）。

OSA高危人群包括：（1）具有典型OSA症状的人群，如习惯性打鼾、日间嗜睡、可观察到的呼吸暂停、夜间喘息或憋醒、晨起头痛、晨起口干、醒后乏力、夜尿增多、注意力下降、记忆力减退、性功能减退；（2）具有典型OSA体征的人群，如肥胖、颈围大、下颌后缩、小下颌、舌体肥大、悬雍垂及软腭增大、扁桃体肥大；（3）存在OSA并发症或者共病的人群，如肥胖、高血压、2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、肢端肥大症、神经肌肉疾病、抑郁、焦虑等；（4）特定人群，如中老年男性、妊娠期女性、绝经后女性；（5）有OSA家族史的人群，如一级亲属中有OSA患者（1,A）。

问题2：如何使用问卷、颅面部表观特征及其他预测工具对OSA高危人群进行筛查和评估？

推荐意见2：建议使用STOP Bang问卷开展OSA筛查（1,A），也可考虑使用Berlin问卷、STOP问卷等进行筛查（1,B）；建议使用Epworth嗜睡量表评估OSA患者的嗜睡严重程度，但该量表评估结论不能作为诊断OSA的依据（1,A）；不推荐在缺乏客观睡眠监测的情况下单独应用主观量表诊断OSA（1,A）。

建议在体格检查时对患者上气道及颅面部特征进行初步评估，如改良马氏评分和弗里德曼舌位分级，必要时可进一步行头颅定位X线测量、上气道CT、MRI检查等以完善评估（1,A）。

可考虑使用经充分临床验证的消费级睡眠监测设备及可穿戴人工智能（AI）设备，辅助OSA高危人群进行自我筛查以促进其及时就医；但此类设备属于非医用个体筛查工具，不可替代医疗级睡眠监测诊断工具（1,A）。

问题3：PSG与HSAT如何用于成人OSA的诊断？

推荐意见3：PSG是成人OSA诊断的金标准（1,A）；建议将PSG作为复杂病例（尤其是合并其他睡眠障碍）及高风险职业人群OSA诊断的首选（1,A）；建议将PSG作为OSA治疗效果以及随访过程中需精准评估时的首选（1,A）。

建议将HSAT用于临床高度怀疑中 重度单纯性OSA患者的诊断（但不能用于排除诊断）以及用于行动不便或病情危重、需尽快启动干预治疗的住院患者的OSA诊断（1,A）；建议将HSAT作为OSA治疗效果评估与随访的辅助手段（1,A）；HSAT不适用于无症状人群的一般筛查与轻度OSA的诊断（1,A）。

问题4：成人OSA的诊断及严重程度划分标准是什么？

推荐意见4：建议采用ICSD 3修订版的诊断标准诊断成人OSA；对于缺乏专门诊断仪器的基层医疗单位，可使用病史、体格检查、脉搏氧饱和度监测等制订的简易诊断标准（1,A）。

表1 成人OSA患者的诊断标准

建议主要依据AHI进行OSA严重程度分级，同时使用夜间最低脉搏氧饱和度作为辅助依据，评估OSA患者夜间低氧情况（1,A）；可考虑使用HB、SBII等新指标，对OSA患者的潜在心血管疾病风险及其他合并症风险进行辅助评估（2,B）。

表2 成人OSA患者的严重程度划分

问题5：成人OSA的表型与内型应如何评估？

推荐意见5：OSA的表型分型尚无统一标准，目前临床实践中常用的症状分型方式将其分为日间嗜睡型、睡眠障碍/睡眠紊乱型及无症状/轻微症状型（1,B）；OSA表型量化评估通常需整合人口学特征、临床症状、病史、PSG数据、标准化问卷与量表结果等（1,B）。

可考虑使用上气道临界闭合压、觉醒阈值、环路增益及上气道肌肉反应性4项内型指标反映OSA患者的病理生理特点（1,B）；可考虑使用CPAP压力滴定和食管导管测量等技术评估OSA内型（1,B）；也可考虑通过PSG信号分析估计内型（2,B）。

可考虑结合OSA的潜在可治疗特征进行患者的个体化评估，如日间功能障碍（如EDS）、其他睡眠障碍（如失眠）、特定的高危因素（如肥胖）、病理生理机制（如PALM模型）（2,B）。

问题6：成人OSA患者需重点关注哪些疾病风险和交通及职业风险？

推荐意见6：建议成人OSA患者重点关注心脑血管疾病、代谢性疾病、认知功能障碍等疾病相关风险，以及交通及职业风险（1,A）；同时，也需考虑关注肿瘤、抑郁症、慢性咳嗽、哮喘、慢阻肺等其他疾病风险（1,B）。

问题7：成人OSA患者应如何进行综合管理？

推荐意见7：在成人OSA的综合管理是一个多学科、个体化、长期的过程，建议根据患者的病情严重程度、病因、并结合生活方式以及个人偏好等制订个体化治疗方案（1,A）。建议OSA患者日常进行饮食控制、戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物、保持睡眠卫生和适当运动等生活方式干预（1,A）；建议体位相关性OSA患者进行体位治疗（1,A）；建议OSA患者积极进行体重管理，并根据BMI制订阶梯式体重管理策略（1,A）。

问题8：成人OSA患者接受PAP治疗的适应证是什么？

推荐意见8：建议将PAP作为成人中 重度OSA患者（AHI≥15次/h）的首选治疗手段（1,A）；也可考虑用于合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病或慢阻肺等疾病或者伴有EDS、认知障碍、失眠或抑郁等明显症状的轻度OSA患者，以及围手术期OSA患者的治疗（1,B）。

问题9：成人OSA患者的PAP治疗模式应如何选择？

推荐意见9：PAP的3种常用治疗模式CPAP、APAP和BPAP，在整体疗效、安全性及患者依从性方面相当，鉴于CPAP成本相对较低，建议常规选择CPAP模式治疗成人OSA患者（1,A）；对于不能耐受CPAP、体位相关性或睡眠时相相关OSA、饮酒后OSA、体重增减明显的成人OSA患者，建议使用APAP（1,A）；对于无明显症状的成人OSA患者，建议使用CPAP或APAP（1,A）；BPAP适用于CPAP压力≥15cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa）仍不能有效消除阻塞型呼吸事件的OSA患者，不能耐受高CPAP的OSA患者，或者OSA合并慢性低通气疾病（如慢阻肺、神经肌肉疾病及肥胖低通气综合征等）的患者（1,A）。

问题10：成人OSA患者PAP治疗的滴定应如何实施？

推荐意见10：建议成人OSA患者启动PAP治疗前进行压力滴定（1,A）；在睡眠中心PSG监测下睡眠技师参与的整夜人工压力滴定是确定最佳PAP治疗压力的金标准（1,A）；对于中 重度OSA患者，睡眠中心分段压力滴定与家庭自动压力滴定可作为整夜人工压力滴定可靠替代方案（1,A）；建议存在以下情况的成人OSA患者选择人工压力滴定而非自动压力滴定：充血性心力衰竭、严重肺部疾病、神经肌肉疾病、腭咽成形术史、夜间需要吸氧治疗，或因非OSA原因（包括低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征）预期会出现夜间动脉氧饱和度下降（1,A）。

问题11：如何提高成人OSA患者PAP治疗的依从性？

推荐意见11：建议建立科学、规范且规律的随访体系，同时提供远程医疗干预（包括远程监测、电话、视频咨询、AI/智能手机应用程序等）、行为或心理社会干预（如动机增强疗法、动机性访谈）等，以提高PAP治疗的依从性（1,A）。

问题12：成人OSA患者接受口腔矫治器治疗的适应证是什么？

推荐意见12：口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻 中度的OSA患者（1,A）；建议将口腔矫治器作为PAP治疗效果不佳或患者对PAP治疗不耐受不依从时的补充或替代治疗措施（1,A）；建议优选个体化适配的定制口腔矫治器，以提升患者治疗依从性（1,A）。

问题13：成人OSA患者接受咽周和呼吸肌肉功能训练的适应证是什么？

推荐意见13：建议将咽周和呼吸肌肉功能训练作为其他治疗方式的辅助治疗或联合治疗方式（1,A）。

问题14：成人OSA患者接受上气道手术治疗的适应证是什么？

推荐意见14：对于存在明显上气道解剖异常的成人OSA患者，若患者对PAP治疗不耐受、不依从，建议在评估获益和风险后进行上气道手术（1,A）。

问题15：成人OSA患者接受药物治疗的适应证是什么？

推荐意见15：不推荐将药物作为所有成人OSA患者的常规治疗手段（1,A）；可考虑针对特定临床表型/可治疗特征如EDS、失眠、肥胖等，合理选择相关药物进行辅助治疗（1,B）。

OSA致EDS的药物治疗：符合以下情况的OSA致EDS患者，经临床仔细评估后建议给予WPA治疗：（1）已接受充分且依从性良好的OSA常规治疗（包括CPAP、口腔矫治器和外科手术）后，且排除其他导致EDS的原因，仍存在残余EDS的患者；（2）合并EDS，但拒绝、不耐受或不依从OSA常规治疗的患者；（3）EDS已严重影响生活质量，干扰工作或学习，或显著增加交通事故、工作场地事故风险（如已发生事故或事故未遂）的患者（专家建议，无分级）。对于经充分、依从的OSA常规治疗后仍残余EDS的患者，建议给予索安非托或莫达非尼治疗以改善嗜睡症状（1,A）；对于合并EDS且拒绝或不耐受、不依从OSA常规治疗的患者，建议个体化给予索安非托（1,A）或考虑莫达非尼（2,B）治疗，治疗期间仍需定期劝说患者进行OSA常规治疗。

COMISA的药物治疗：在关注个体反应差异性下，可考虑短期给予COMISA患者非苯二氮䓬类药物以改善失眠症状（1,B）；对于确实需要使用非苯二氮䓬类药物治疗COMISA患者时，应在监测下进行或者联合CPAP治疗（1,B）；不推荐使用苯二氮䓬类药物治疗COMISA（1,A）。

OSA合并肥胖的药物治疗：合并肥胖的中-重度OSA患者，如经规范体重管理（饮食控制和运动）仍未明显控制，可考虑使用GIP和GLP 1双受体激动剂类药物（如替尔泊肽）进行治疗（1,A）。

问题16：如何基于表型与内型指导成人OSA患者的治疗？

推荐意见16：可考虑基于成人OSA患者的表型与内型特征，制订个体化治疗方案（1,B）。

问题17：如何科学规划成人OSA患者的长期随访方案？

推荐意见17：建议随访的评估指标：OSA相关症状、睡眠相关生活质量、患者自我评价的睡眠质量、治疗依从性和治疗相关不良反应、患者及家庭成员对治疗的满意度等（1,A）。

建议随访的评估工具：问卷量表如ESS量表、PSQI量表、SF量表等，客观评估如PSG、HSAT、脉氧仪、MSLT、MWT等（1,A）。

建议根据治疗方式的不同，合理规划随访时间窗（如PAP随访时间窗：第1周、第1个月、第3个月，若患者治疗达标可每半年或1年定期随访）（1,A）。

问题18：远程医疗在OSA全程管理中的主要应用场景有哪些？

推荐意见18：远程医疗在成人OSA患者远程诊断、远程治疗和远程随访管理方面均有重要应用价值；建议对接受PAP治疗的患者进行远程医疗干预或随访，以提高治疗依从性（1,A）；可考虑结合HSAT与电子问卷评估应用于疑似OSA患者的远程诊断（2,B）；建议基于现有技术，加强质量控制，确保远程管理的安全性与有效性（1,A）。

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责编｜Zelda

封面图来源｜视觉中国

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