全市首例！神经调控显良效，糖足保肢不是梦

神经调控显良效

糖足保肢不是梦

近日，湘潭市中心医院神经外科团队成功将脊髓电刺激术首次应用于一位高龄糖尿病足的患者，帮助他解除长达多年的顽固性疼痛及溃疡，避免了截肢，为全市首例！

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八旬老人糖尿病足溃烂痛苦不堪

糖尿病10多年，糖尿病足溃烂2年不愈。外院医生建议：截肢！

家住湘潭河西的李大爷今年80岁了，原本是颐享天年的年纪，却因患有糖尿病10多年，引发了糖尿病足，导致下肢溃烂2年不愈，伴有剧烈的神经病理性疼痛。更雪上加霜的是，由于患者有既往脑梗后遗症，偏瘫多年，行动不便，身体状况每况愈下。近年来，家人带着李大爷在省内多家医院就医，因年龄大、基础疾病多、糖尿病足溃烂严重，病情复杂，给出的意见绝大多数都是保守治疗或者截肢。考虑到截肢后生活质量极差，患者及家属十分抗拒。

糖尿病足Wagner 4级！湘潭市中心医院多学科会诊积极保肢

今年1月，钻心的疼痛及迁延不愈的感染再次让他痛苦不堪。1月15日，抱着试一试的心态，李大爷听取医生建议来到湘潭市中心医院神经外科就诊，副主任医师姜维民接诊了这位被疾病摧残得十分憔悴的老人：左下肢可见多处大面积溃烂、流脓、发黑，肢体肿胀明显，糖尿病足达到了Wagner 4级！“我痛啊！从骨头缝里钻出来、在皮肤上烧着火、又被针扎、被冰块冻的混合型酷刑。”李大爷形容说。剧烈的疼痛及感染让他难以忍受，使用多种止痛、抗炎药物仍然难以控制。实际上，糖尿病足的痛苦不只是一处溃疡的疼，而是全身神经系统的“失控警报”。面对如此棘手的病例，姜维民立即将病情报告科室主任刘朝祥。

刘朝祥指示迅速启动多学科会诊（MDT），联合整形疮疡烧伤外科、骨科、内分泌科、介入科、全科医学科、麻醉科及手术室对老人的病情进行了全方位评估。

截肢手术对于一位80岁高龄、偏瘫、糖尿病足伴感染的老人来说，失去一条腿意味着彻底丧失行动能力，生活质量将断崖式下降。如何在保住肢体的同时，解决患者的疼痛和下肢血运问题是手术的重点及难点。

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MDT会诊制定手术计划，脊髓电刺激术保肢

会诊中，多学科团队决定应用脊髓电刺激术（SCS）为患者治疗糖尿病足。脊髓电刺激术是一种能治疗顽固性糖尿病足的神经调控技术，被誉为“疼痛抑制器”和“血管起搏器”。它不仅能显著缓解神经痛，更能扩张血管、改善微循环，从而促进溃疡愈合，是降低截肢率的关键手段。手术通过植入电极释放微电流，干扰疼痛信号向大脑传递，将剧痛感替换为舒适的酥麻感。同时，能抑制交感神经兴奋，扩张下肢血管，增加局部血流量，为组织修复提供“养料”。

刘朝祥术前制定了详细的手术计划：先置入电极测试效果，效果良好后再二期置入刺激器，最后进行创面植皮等处理。

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分阶段手术，“通电”效果明显

微创植入电极，成功“拦截”痛感

考虑患者身体状况较差，伤口愈合难度大，所以在1月21日进行第一次手术时，刘朝祥选择在DSA引导下凭借精准的解剖定位，将一根纤细的电极植入到与病变区域相对应的脊髓背角硬膜外间隙。术中测试微弱电流产生的异常感觉完美覆盖了病变区域，痛觉信号在第一时间被成功“拦截”。

多次即时神经调控，痛感减轻

术后，更加关键的是脊髓电刺激的程控，需要不断地根据患者的体位、感受来调整刺激的靶点及靶点组合，进一步确定程控的电流、脉宽以及频率等参数。经过多次长期的调整，患者的程控效果满意，痛感明显减轻。

永久刺激器置入，创面、下肢微循环好转

2月6日，刘朝祥为患者在全麻下进行了永久刺激器置入术，同时由整形疮疡烧伤外科副主任杨剑锋为其进行了糖尿病足清创+VSD引流术，实现了一次麻醉，两项手术。

整形疮疡烧伤外科制定了系统的创面治疗方案，定期为李大爷清创、换药、抗感染处理。在MDT团队的精心照护下，原本溃烂不堪的创面逐渐好转，下肢微循环好转，为保肢成功奠定了坚实基础。

▲手术前后患者下肢红外热成像：左为术前两脚温差将近4℃，右为术后溃烂部位皮温明显升高，两脚温度基本一致

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阻断神经病理性疼痛，成功保肢！

脊髓电刺激有效阻断了患者神经病理性疼痛，摆脱了长期的剧痛折磨，改善了睡眠，精神状态和食欲明显好转。同时，停用阿片类止痛药，极大的减轻了药物的毒副作用。

3月8日，是李大爷出院的日子，出院时他笑着对刘朝祥说：“这脚疼了这么久，夜里睡不好，白天没精神，没想到一个微创手术，像给身体里安了‘镇痛开关’，现在不光不疼了，脚也暖了，伤口眼看着长好了。”

什么是

糖尿病足

科普时间

刘朝祥介绍，糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的主要原因。全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，且糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%。

简单来说，糖尿病足是因为长期高血糖损伤了腿脚的神经和血管，导致脚部出现溃烂、感染，甚至组织坏死。高血糖不仅会“毒害”神经末梢，导致脚部感觉麻木、刺痛、浅感觉减退、肌肉萎缩无力等，还会堵塞下肢血管，导致脚部缺血缺氧，没有血液滋养，伤口极难愈合，组织会慢慢坏死变黑。

脊髓电刺激不仅可以镇痛，还能改善下肢血运，为创面愈合创造条件。糖尿病足患者往往年龄大，合并有多种基础疾病，身体条件差，治疗难度大，单一治疗方法效果不佳，需要内外科的多学科协作。

未来，神经外科团队将继续探索脊髓电刺激更广泛的临床应用，让更多糖尿病足、外伤或脑卒中后肌张力障碍、脊髓损伤、慢性意识障碍、慢性疼痛等患者受益，让莲城老百姓真正做到大病不出市。

刘朝祥

神经外科主任、主任医师

医学博士

湖南大学硕士研究生导师

门诊时间：周三下午

擅长显微神经外科手术，主攻颅脑创伤、脑血管疾病、颅内肿瘤的手术治疗，以及功能神经外科技术。

姜维民

神经外科副任医师

医学硕士

擅长颅脑损伤及脑血管疾病诊治，和神经调控技术。

陈雨晴

神经外科主治医师

医学硕士

擅长神经调控技术，颅脑损伤、神经重症及功能神经外科疾病的诊治。

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文字 | 姜维民、杨霜

编辑 | 杨霜

审核 | 彭秋香

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