别忽视沉默的慢性肾脏病，早筛早诊守护肾健康

慢性肾脏病（CKD）正在成为越来越受到关注的健康问题。多项研究显示，在我国成年人中，慢性肾脏病的患病率大约在8%到12%之间，据此估算，全国患者总数可能达到1.4亿。也就是说，平均每十个人中就可能有一人存在不同程度的肾脏问题。在今年世界肾脏日前夕，上海交通大学医学院附属新华医院肾脏内科主任张翀指出，公众应知晓肾脏病的严重危害，高危人群要早期开展肾脏筛查，实现慢性肾脏病早筛早诊早治的目标。

临床医生最直观的感受是，很多患者往往在病情较重时才来到医院。张翀主任分析，肾脏病的症状不明显是原因之一。肾脏被称为“沉默的器官”，医学上称其代偿能力很强，即使仅凭一个健康的肾脏，即使已经出现损伤，也很少有明显的疼痛或不适，很多人依然可以正常工作生活，因此容易忽视检查。一旦出现明显症状，比如浮肿或严重乏力，往往已经发展到较晚阶段，治疗难度和风险都会明显增加。

从病因变化来看，我国慢性肾脏病的结构也在发生转变。过去很长一段时间，慢性肾炎是最主要原因，但近二十年来，随着人口老龄化和生活方式变化，糖尿病肾病和高血压肾病的比例不断上升。在一些大城市，糖尿病肾病甚至已经成为导致尿毒症的首位原因。换句话说，越来越多的肾病，其实与代谢性疾病密切相关。

慢性肾脏病往往不是孤立存在的。很多患者同时合并糖尿病、高血压、肥胖或心血管疾病，这些问题相互影响，使疾病管理更加复杂。如果缺乏长期规范的随访和治疗，肾功能可能会逐渐下降，最终发展为尿毒症，需要透析或肾移植维持生命。

正因为肾脏病早期症状隐匿，定期筛查显得尤为重要。张翀主任提醒，简单的尿检和血液检查就能发现很多早期问题。其中，尿微量白蛋白与肌酐比值（简称UACR）是一项非常重要的指标，可以更敏感地发现早期蛋白尿，是早期肾脏损伤的关键信号，心肾疾病等危重事件的发生风险随着UACR水平的上升而提高。一旦UACR水平超过30mg/g，提示肾脏已经出现损伤，必须立即干预。另一个肾脏指标是估算肾小球滤过率（eGFR），能够更早地识别肾功能下降。正常情况下eGFR应≥90ml/min/1.73m²，若<60ml/min/1.73m²且持续3个月以上，即可确诊慢性肾脏病。一旦确诊，就应使用指南推荐的药物进行规范治疗，以延缓疾病进展。这些指标在很多常规体检中并不总是被关注，因此公众需要提高对肾脏健康的认识。

有些人群尤其需要重视筛查。例如患有糖尿病、高血压、肥胖等代谢性疾病的人，自身免疫疾病患者，以及有肾病家族史的人群，都属于慢性肾脏病的高危人群。此外，长期使用某些可能损伤肾脏的药物，或曾经发生过急性肾损伤的人，也应定期检查肾功能。

近年来，肾脏病治疗也在不断进步。以糖尿病肾病为例，过去治疗手段有限，主要依赖控制血糖和血压。现在随着新型药物的出现，例如肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）、SGLT2抑制剂和新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂等，能够明显延缓肾功能恶化，降低心血管事件的发生风险。这些药物常常与其他治疗联合使用，从多个机制保护心肾。

不过，慢性肾脏病的治疗往往需要长期管理，患者服用的药物种类也可能较多。很多患者担心药物之间“打架”或增加肾脏负担。张翀主任指出，在医生指导下合理联合用药，往往能够带来叠加的保护作用。临床医生也会尽量优化治疗方案，在保证疗效的前提下减少用药负担，提高患者的依从性。

需要认识到的是，“慢性”意味着疾病往往难以完全逆转。治疗的目标并不是简单“治愈”，而是尽可能延缓肾功能下降的速度，让疾病的发展慢到不会影响患者一生的健康。这也是肾脏科医生最关注的目标——尽量避免患者发展到尿毒症阶段。

对于普通人来说，保护肾脏其实并不复杂。张翀主任特别强调了两点：一是定期体检，尤其是高危人群要关注尿检和肾功能指标；二是一旦发现异常，应尽早到医院进一步评估和治疗，而不是仅凭自我感觉判断是否需要就医。

肾脏疾病往往悄无声息地发展，但只要提高警惕、及早发现、规范管理，许多患者都可以长期稳定生活，避免走向严重阶段。关注肾脏健康，从一次简单的检查开始。

原标题：《别忽视沉默的慢性肾脏病，早筛早诊守护肾健康》

栏目编辑：郭影

来源：作者：新民晚报 潘嘉毅