科普：病理病例31-40

病例31-汗管瘤

临床：
①好发于下眼睑及眶周，也可发生于颈部、胸部等；
②淡黄色丘疹，多发时可融合或成线装排列；
③女性好发。

镜下：
①上皮（呈导管、条索、腺样、囊样排列，导管为主）+间质（均质的硬化性胶原间质）；
②导管内衬双层立方上皮，腔内可见分泌物；
③导管可浸润性生长，呈蝌蚪样外观，但较为表浅。

病例32-神经鞘瘤

神经鞘瘤，又称施万细胞瘤，是源于神经鞘细胞（施万细胞)的良性肿瘤。

临床：
可发生于任何年龄，多见于中青年人。
好发于头颈部或四肢的屈侧面及脊神经根、颈神经、交感神经、迷走神经、腓神经、胫神经；深部肿瘤常发生于纵隔、腹膜后、盆腔等。
肿瘤生长缓慢。

大体：
肿瘤圆形、椭圆形、哑铃形或结节状，大小不等，一般包膜完整，切面灰白、淡黄，稍呈编织样，水肿明显半透明状，可有出血、囊性变。

镜下：
1.肿瘤特征性地交替出现 antoni A 和antoni B 区城，两者比例不定；
2.antoni A 区由较密集的梭形细胞组成，核梭形或卵圆形，染色质细而疏松，核仁小，胞界不清。细胞可排列成栅栏状、丛状、螺旋状、编织状、漩涡状；
3.antoni B区肿瘤细胞成分少，排列无序。细胞呈梭形、卵圆形、星形和小淋巴细胞样，核染色深，胞质少，呈灶性散布在疏松水肿的间质内；
4.肿瘤内血管多为厚壁血管，管腔扭曲，有时伴血栓形成；
5.体积较大或生长较久的肿瘤常见间质出血、钙化、玻璃样变性和囊肿形成，并常见吞噬含铁血黄素细胞和组织细胞浸润。

病例 33- HSIL

HPV持续性感染导致病毒整合进入人体 DNA，细胞失去分化成熟的能力。宫颈细胞学的核心任务就是要发现或者提示高级别病变。

①单个细胞高核质比

②核异性性，核膜不规则，染色质粗糙

③细胞大小不一，大多不成熟，偏小，极性紊乱

判读标准：①+②、②+③、①+②+③

病例34-乳腺纤维腺瘤

临床：
①好发于育龄期女性；
②单发，无痛，活动性好，生长缓慢；
③激素依赖，随月经有周期性变化。

镜下：
①发生于终末导管小叶单位的良性肿瘤，上皮与间质双相增生；
②管内型：特化性间质增生，压迫小叶/导管，呈裂隙样；
③管周型：特化性间质增生，围绕小叶/导管，管腔开放。

病例35-涎腺多形性腺瘤

多形性腺瘤又称“混合瘤”，约占涎腺良性肿瘤的60%，是涎腺最常见的肿瘤。

大体：
肿瘤为孤立的圆形、椭圆形，多界限清楚，有厚薄不一的包膜。切面呈胶冻样、灰白实性质韧，软骨样区域质脆呈浅蓝色，黏液样区域质软。

镜下：
1.腺上皮+肌上皮+粘液软骨样基质；
2.腺上皮：矮柱、立方、扁平状，管腔内含粉色均质黏液；
3.肌上皮：上皮样、梭形、浆细胞样、透明细胞等；
4.基质：黏液样成分、软骨样成分、骨样成分和脂肪样成分。

病例 36-鳞癌

一般只需报告到 HSIL 或者HSIL，不除外鳞癌即可。
①血性背景
②典型的高级别病变细胞形态
③畸形、怪异的细胞：蝌蚪状、梭形、蜘蛛样、匕首样等
④结合临床病史

病例37-化脓性肉芽肿

又名：分叶状毛细血管瘤，肉芽肿型血管瘤等
临床：
①好发于年轻人；
②浅表皮肤、黏膜（特别是牙龈，手指）；
③呈息肉状，红色，易破溃，快速生长。

镜下：
①结节状生长，界限清楚；
②表面鳞状上皮常见溃疡；
③毛细血管围绕较大分支血管增生呈小叶状，血管内皮增生；
④间质可见混杂的炎细胞；
⑤间质水肿，可逐渐纤维化；
⑥可有血管内变异型，区别血栓。

病例38-鼻窦内翻性乳头状瘤

起源于鼻窦粘膜的一种良性肿瘤。

临床：
1.50-80岁；
2.可见于上颌窦、筛窦、鼻腔、鼻甲。

大体：
体积较大、半透明状，灰白色、灰红色，质地软或硬。

镜下：
1.由增厚的上皮（假复层纤毛柱状上皮、移行上皮或鳞状上皮，一种或以上）向内延伸，呈实性、窦道样生长；
2.间质可见黏液、纤维、慢性炎细胞及不同程度的血管形成，可伴有鼻腔炎性息肉形成；
3.表层细胞常为纤毛柱状，富于糖原呈透明细胞改变，上皮内可见混合炎细胞浸润；
4.细胞较温和，核大小相对一致，可轻度异型。

病例39-鳃裂囊肿

又名淋巴上皮囊肿，属于发育性囊肿或获得性囊肿。胚胎时期两侧鳃弓融合不当所致。以第二鳃裂囊肿多见。多位于颈上部下颌角附近。

镜下：
①囊壁含大量淋巴细胞，常有淋巴滤泡形成；
②内衬复层鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮；
③囊壁内为黄绿色或棕色清亮液体，或粘液样、胶样物；
④第一鳃裂囊肿囊壁内缺乏淋巴样组织。

病例40−肌内血管瘤

一种发生于骨骼肌内的良性血管瘤。

临床：
1.任何年龄可见，好发于中青年，30岁多见，无明显性别差异；
2.好发于大腿，其次是头颈、躯干、上肢；
3.疼痛缓慢生长的肿块，尤其是运动后。

大体：
肿瘤体积常较大，切面呈灰红、灰黄色。

镜下：
1.肌内血管增生，界限不清；
2.周围骨骼肌组织见成熟脂肪化生；
3.血管瘤形态多样（厚壁静脉、动脉、毛细血管、扩张的厚壁血管混合，也可伴有淋巴管）。