上海
爬二楼便喘促难行、胸口坠重，夜间平躺难安，出现这类不适，多数人第一时间都会归咎于心肺问题，70多岁的周老先生也不例外。他先是小便起泡沫、双腿浮肿，随后突发严重胸闷气短，误以为是心脏病，前往复旦大学附属中山医院心内科就诊，医生却把他送到了肾内科！3月12日是世界肾脏日，医生提醒，看似无关的胸闷症状，也可能是肾病发出的预警。
水分乱窜压垮胸腔
心内科医生问询病史、梳理症状后，开具尿常规、血生化等检查。拿到报告的周老先生十分困惑：“我明明胸闷气短，怎么是肾脏的问题？”原来，他尿蛋白++++（正常值阴性），血白蛋白仅25g/L（正常值35-55g/L），各项指标直指肾脏病变。
“肾脏就像人体的‘净水器’，数百万个肾小球组成精密‘筛网’，是维持代谢平衡的核心。”中山医院肾内科杨炎医生解释，正常情况下，肾小球会精准滤血，留住蛋白质、红细胞等营养，排出代谢废物与多余水分。一旦肾小球受损，“筛网”破损，白蛋白大量漏进尿液，就会引发蛋白尿。
白蛋白是血管里的“锁水剂”，其含量骤降会让血管锁不住水分，多余水分四处淤积。水分聚积胸腔形成胸水，压迫肺组织，就会引发胸闷气短，这类症状极易被误诊为心肺疾病，耽误肾病诊治。周老先生的胸闷，正是肾脏受损、水分淤胸所致，与心脏病变无关。
杨炎医生迅速为其完善肾穿刺活检，病理提示微小病变肾病，结合患者情况制定糖皮质激素联合利妥昔单抗的个体化方案。经规范治疗，周老先生胸闷、浮肿症状消退，顺利出院。
肾病综合征不是“单一病”
无独有偶，60多岁的张女士也遭遇了类似经历。近半年来，张女士总觉得浑身疲惫、四肢乏力，误以为是体质虚弱，便开始服用膏方调理身体。一段时间后，疲惫感未缓解，反而突发胸痛，她误以为自己心梗，紧急就医后，同样在心内科检查后被转诊至肾内科。
“患者蛋白尿症状十分严重，结合水肿、胸闷等表现，高度怀疑是肾病综合征，当即安排住院完善肾穿刺活检。”中山医院肾内科石一沁副主任医师介绍，病理结果结合临床症状、检验数据，最终确诊张女士为膜性肾病。拿到诊断结果的张女士满是疑惑，接连追问：“膜性肾病是什么病？是不是吃膏方吃坏的？要不要一辈子吃药治疗？”
石一沁副主任医师解释，膜性肾病是中老年人高发的肾小球疾病，属于肾病综合征常见病因，发病机制未完全明确，多与自身免疫紊乱相关，和膏方无必然联系。同时强调，肾病综合征并非单一疾病，而是一组临床症候群，如同发热只是表象，分原发性、继发性两大类。
原发性肾病综合征病灶在肾脏，常见有微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等病理类型；继发性则由糖尿病、系统性红斑狼疮、乙肝、肿瘤等疾病累及肾脏所致。想要精准治疗，必须通过肾穿刺活检明确病理，切忌盲目用药。
以往肾病综合征多用激素、传统免疫抑制剂治疗，部分患者存在治疗抵抗、副作用大的问题。如今生物制剂开启精准治疗新篇章，靶点更明确，能针对性抑制异常免疫，减少机体损伤，部分单抗已成为难治性肾病一线用药，疗效稳、复发率低。
肾病综合征防控要打“持久战”
肾病综合征起病隐匿，早期症状易被忽视，想要早发现、早干预，牢记四大典型症状至关重要，出现任一异常都要及时就医检查，切勿拖延。
大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量超3.5g，尿液中会出现大量细密、经久不散的泡沫，这是肾病综合征最核心的信号；
低蛋白血症：血白蛋白低于30g/L，肝脏合成速度赶不上尿液中蛋白流失速度，进而引发乏力、免疫力下降等问题；
全身性水肿：水分淤积皮下组织，会出现眼睑、双下肢凹陷性水肿；淤积胸腔、腹腔，会引发胸水、腹水，伴随胸闷、腹胀、食欲减退；
高脂血症：低蛋白血症会刺激肝脏超负荷工作，合成白蛋白的同时，脂蛋白也会异常增多，诱发高血脂，加重血管与肾脏负担。
石一沁医生提醒，肾病综合征属于慢性疾病，治疗与恢复周期较长，既要重视病情、规范就医，也不必过度焦虑，保持轻松平稳的心态更利于病情恢复。单次病情缓解并不等于彻底治愈，切忌病情好转就擅自停药、放松警惕。饮食上要给肾脏“减负”，坚持低盐、低脂、优质低蛋白原则，远离咸菜、腌制品、油炸食品、加工零食，适量摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，既补充流失营养，又不加重肾脏滤过负担。
此外，感染是肾病复发主因，日常需做好防护，少去密闭拥挤场所，勤洗手通风；同时谨遵医嘱定期复查，监测尿常规、肾功能等指标，把控病情进展。
原标题：《第医线｜胸闷气短别只盯心脏，小心肾病也会“伪装”！》
栏目编辑：郜阳
本文作者：新民晚报 左妍
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