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精彩病例一文全掌握
抗凝和抗血小板治疗是心血管科常用的药物组合。然而，这两种药物的联用会增加出血的风险。
下面一个病例讲述的正是联合用药所致的较严重的副作用。跟着小编一起学习以下吧。
案例
病例特点
老年男性患者，78岁，因因“反复心累、气紧17年，头昏、站立不稳至少1天”入院。 既往“二尖瓣重度狭窄，心房颤动，慢性心功能不全”服用华法林1月余。
入院检查，颈部血管彩超提示： 1.左侧颈总动脉硬化伴多发粥样斑块形成，2.右侧颈总动脉多发粥样斑块； 头颅CT提示： 脑缺血性改变。
补充诊断： 短暂性脑缺血，颈动脉粥样硬化。 给予氯吡格雷（75mg qd）联合治疗。
病情改变
治疗3天后，患者诉解柏油样黑便5次，150g，伴头晕、乏力，无胸闷不适。大便隐血阳性，INR：2.34。补充诊断：上消化道出血。
治疗和转归
停用华法林和氯吡格雷，给予注射用泮托拉唑钠，口服铝镁加混悬液。 治疗一周后，患者病情好转出院，并继续予泮托拉唑肠溶胶囊（40mg qd）口服。
出院3天后检测 INR＜2.0。 重启华法林（2.5mg qd）联合吲哚布芬片（0.1g bid）抗治疗。 1-3月复查，患者无再出血。
病例分析
华法林和氯吡格雷联合使用时，可增加消化道出血风险，尤其高龄伴高血压病史患者更容易出现。
临床上，碰到这类患者，应立即停用抗栓药，并积极进行护胃、止血治疗，待出血状况好转，再考虑重启/调整抗栓方案。
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参考资料：
[1]邓华容,敬怀志.一例联合应用华法林和氯吡格雷导致消化道出血患者的药学监护[J].实用药物与临床,2021,24(03):252-255.DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.202103012.
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