湖南医保中药饮片报销有何讲究？燕窝、西洋参等不纳入基金支付范围

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■来源 |潇湘晨报

中医药是中华民族的传统瑰宝，凝聚着千百年的健康智慧。医疗保障部门支持中医药传承创新为更多老百姓的健康保驾护航。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2025版）共收录了892个可以医保报销的中药饮片，同时列出了不得纳入医保基金报销的饮片范围。湖南省结合地方特色与临床需要，增补了131个中药饮片纳入本省报销范围，湖南省可报销的中药饮片达到了1023个。

总结下来，中药饮片在报销管理上分为以下三类：

第一类：单方和复方均可报销

这类中药饮片共有840个。在医生开具处方后，无论是单独使用这一味药，还是与其他中药组成复方，都可以按规定进行报销。

第二类：仅限复方使用方可报销，且有限制条件

这类中药饮片共有183个。它们大多具有“药食同源”和养生保健功效。政策明确规定：这类饮片“单独使用或全部由这些饮片组成的处方统筹基金均不予支付”。

换言之，这类饮片能否报销的关键并不在于处方中有多少味药，而在于必须同时满足两个条件：一是组成复方，也就是指由中医医师辩证后开具两味及以上中药饮片配伍组成的处方。二是处方中必须包含至少1种第一类饮片（即单方和复方均可报销的饮片）。其中红参和红参片还限用于临床危重患者抢救。

第三类：单方和复方均不可报销

这类中药饮片主要是名贵滋补类药材，无论单方还是复方，医保明确不予报销，任何情况下都需自费。

医保基金对中药饮片的限制支付，是为了防止将治疗性中药饮片单纯用作保健食材，确保医保基金切实用于疾病治疗，维护全体参保人的共同利益。从古典医方到医保目录，中药正以其独特的价值融入现代健康保障体系。了解中药饮片的报销规则，有助于我们更合理地使用中医药资源，也让这份古老的智慧能持续守护我们的健康。

附件：不得纳入基金支付范围的中药饮片

阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车

各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨

注：“不得纳入基金支付范围的中药饮片”包括药材及炮制后的饮片

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