胃癌成因揭秘：10个关键知识，了解它，远离胃癌风险

自从发现幽门螺杆菌（Hp）的马歇尔教授获得了诺贝尔医学奖，这个原来默默无闻的细菌，渐渐混得风生水起，成了红得发紫的网红菌。

　　越来越多的人知道，它不但与胃炎、消化性溃疡相关，还与胃癌有密切关系。

　　但是有许多人对它的了解只是一鳞半爪，仅仅是片面的耳闻而已。

　　今天咱们就从专业角度，深入浅出地说说大家最关心的几个问题，也就是大家对幽门螺杆菌常见的认识误区。

　　一

　　感染了幽门螺杆菌不一定会伤害胃黏膜

　　错！

　　幽门螺杆菌感染后，100%会发生胃黏膜活动性炎症，只不过约有70%的人不会感觉到明显的症状。

　　证据表明，与以下疾病相关：

• 　　100%的患者均可出现慢性活动性胃炎；
• 　　大约15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡；
• 　　大约5%-10%的患者可能会出现消化不良；
• 　　大约1%的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤；
• 　　此外还有数十种胃外疾病与之相关，比如增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病，以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。

　　我们不要说普通的疾病，就胃癌来说，我国幽门螺杆菌感染者约有7亿人，如果都不加以治疗，将有700万人最终罹患胃癌，这是一个非常恐怖的数字。

　　但只要及时根除幽门螺杆菌，尤其是在感染初期（浅表性胃炎阶段）根除，几乎可100%预防肠型胃癌的发生。

　　二

　　幽门螺杆菌对人体有益，是共生菌

　　错误！

　　全球幽门螺杆菌研究权威、美国的Graham DY教授指出：唯一好的幽门螺杆菌就是死的幽门螺杆菌，意即“所有活的幽门螺杆菌都是有害的”。

　　《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识，2015》也强调：“建议治疗所有幽门螺杆菌感染者，除非有抗衡因素”。

　　少数人认为，幽门螺杆菌已经与人类共存数万年，对人类的免疫力提升、肠道菌落协调、反流性食管炎、哮喘等可能有益处，大多数感染者并没有症状。

　　实际上，没有任何可靠的证据证明幽门螺杆菌对人体有益；反而是浩如烟海的实验证明，幽门螺杆菌是一种可传染的致病菌。

　　没有症状并不是没有伤害，无症状感染者100%存在活动性胃炎，甚至有些已经导致了胃癌，也没有明显症状。

　　而经过杀菌后，消化性溃疡、胃炎等会得到治愈和缓解。

　　三

　　没有症状，不需要治疗

　　不完全正确。

　　对于一般人群来说，如果没有症状，根据个人意愿，也可以选择暂时不予治疗。

　　但是对于一些高危人群来说，即便没有任何症状，也要治疗，比如萎缩性胃炎、胃癌家族史、不良生活习惯（如酗酒、抽烟）、长期服用非甾体药物者等。

　　但从预防胃癌的角度来讲，即使没有症状，也要治疗。因为：

　　第一，在没有发生萎缩性胃炎之前根除，几乎可完全阻断肠型胃癌的发展路径；

　　第二，没有症状不代表没有伤害，一旦感染，100%会有胃黏膜损伤；

　　第三，很多胃病并没有明显的症状，包括胃癌的前期也没有特异性症状；而根除HP是属于釜底抽薪的有效预防手段。

　　四

　　感染了不需要吃抗生素，中药等就可以治好

　　错误！

　　我们所说的根除治疗幽门螺杆菌，是强调“根除”，而不是抑制，是杀得片甲不留的意思。

　　目前还没有足够的证据能证明个别中成药、中药方剂能够完全杀灭幽门螺杆菌。

　　现有的证据表明，某些中药复方（比如清热解毒类的蒲公英、地丁、黄芩等）可以抑制或部分杀灭幽门螺杆菌。

　　但是，单味的中药、食材，更不靠谱，比如网传的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等，均不能彻底杀灭。

　　但可以辅助西药提高根除的成功率。

　　目前仍然推荐使用含有铋剂的四联方案：

　　即，两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂，疗程14天，不低于10天；目前此方案的根除成功率还在90%左右。

　　五

　　感染了幽门螺杆菌一定会得胃癌

　　错误！

　　感染了幽门螺杆菌，不一定就会发病，只是发病的几率明显高于未感染者。

　　胃癌的发生是一个多因素、长时间共同作用的结果，并非单一因素一蹴而就的。幽门螺杆菌感染，是这些致癌因素中最为重要的一个，所以，世界卫生组织将其列为I类致癌因子。

• 　　比如说幽门螺杆菌后，先发生浅表性的胃炎；
• 　　浅表性胃炎中约有50%转为萎缩性胃炎；
• 　　萎缩性胃炎中的40%到了肠化生；
• 　　肠化生里约10%到了异型增生；
• 　　异型增生里1%-3%才会进展到胃癌。

　　这样算起来，感染了幽门螺杆菌，即便不去治疗，罹患胃癌的几率也是非常低的。

　　几率低不代表没有风险，因此，我们既不要夸大幽门螺杆菌的害处，也不能忽视它的致癌风险，即便是1%的风险，放在一个人身上，那就是100%！

　　所以对于胃癌来说，幽门螺杆菌感染是唯一目前能够确认的，最可控的一个因素。我们在感染初期杀菌的话，就能大大降低胃癌的风险。

　　一般认为，18-40岁根除，收益最大。

　　六

　　根除幽门螺杆菌会伤身体

　　目前推荐的根除幽门螺杆菌方案主要是铋剂四联（铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素）。

　　短期服用铋剂的安全性很高；短期服用质子泵抑制剂几乎无明显不良反应。

　　发生不良反应的主要是抗生素，目前推荐的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。

　　恶心/呕吐（甲硝唑、四环素）、口苦/金属味/舌苔厚腻（克拉霉素、甲硝唑）、消化不良、食欲不振、腹泻、皮疹（阿莫西林、呋喃唑酮）、头晕、乏力、肝功能损害（四环素）等是这些抗生素最主要不良反应。

　　根除治疗中报道的与根除治疗相关的不良反应总发生率约5%～20%，大多数为轻度，可以耐受，少数患者可因药物不良反应终止治疗。

　　至于对肠道菌落的影响，在停药后会在短期内恢复正常。

　　七

　　治好了也很容易复发？

　　不完全正确。

　　很多人知道，幽门螺杆菌是通过口-口传播的。在中国，由于独特的餐饮习惯，很难做到西方那样的分餐，甚至推广公勺、公筷都很困难。那么，被感染的机会似乎无处不在，几乎无法预防。

　　既然容易感染，还治疗它干嘛？辛辛苦苦吃了半月药，一顿饭就会再次感染！

　　事实上并非如此！

　　很多人感染幽门螺杆菌是在幼年时期，甚至是婴儿时期，相对来说成年人不是易感人群。所谓的复发，很大一部分是上次根本没有根除成功。

　　北大三院的周丽雅教授做了一个研究，感染根除之后的复发率只有1.7%多一点，也就是一百人中不到两个人会复发。

　　而吕农华和祝荫教授团队的结果高一点：大陆地区幽门螺杆菌感染的年复发率为2.2%，台湾地区为2.8%；

　　国外的研究也证实幽门螺杆菌再感染率也不是很高，尤其是发达国家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，５年后再感染基本稳定或基本无再感染的患者，这可能与他们的分餐制有很大关系。

　　所以对于成人来说根除之后的复发率是很低的，不需要担心这一点。

　　但还是需要注意预防，尤其是有萎缩性胃炎、胃癌家族史等高危人群来说，根除成功后，还需要每年复查。

　　八

　　查出来有抗体，就有免疫力了吗？

　　错误！

　　幽门螺杆菌感染后，会产生抗体，但这种抗体并不能保护机体避免再次感染。

　　我们检查幽门螺杆菌有一种抽血查幽门螺杆菌抗体的方法，这里需要注意：

　　1、即使幽门螺杆菌抗体呈阳性，也不代表对幽门螺杆菌产生了免疫力，还有再次被感染的可能；

　　2、如果结果是阳性，仅代表曾经感染过，不能证明是现症感染；就是说，你就是根除成功后，抗体也是阳性的；所以不能用于治疗后的复查；

　　3、如果是阴性，那么就可以断定没有感染。

　　九

　　所有感染者都需要根除治疗？

　　不完全正确。

　　我国的指南建议的根除指征包括：

　　实际上，现在越来越多的医学家建议：凡是没有抗衡因素的成年人都需要根除治疗，这对预防胃癌意义重大。

　　日本是12岁以上实行全民根除，他们的胃癌发生率和死亡率原来是世界第一，现在已经把这顶帽子甩给了中国人。

　　2019年4月19日，我国出台了《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)》，明确指出：

• 　　根除幽门螺杆菌是预防胃癌最为重要的可控手段，根据日本的经验，18-40岁之间，根除受益最大；
• 　　在浅表性胃炎或无症状阶段根除，受益最大，几乎可100%预防肠型胃癌；
• 　　根除幽门螺杆菌利大于弊；没有直接证据表明对某些疾病呈正相关；
• 　　建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。

　　所谓抗衡因素，是指：

　　75岁以上高龄老人、12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女、严重慢性疾病（系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/肾/心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病）等、个人不愿意治疗、肥胖、哮喘、反流性食管炎等。

　　十

　　吹气的数值越高，病情越严重？

　　不是！

　　幽门螺杆菌检查手段，都是定性检测，不是定量检测，数值高低没有太大的临床意义。你只要看结果是否是阳性即可。

　　由于碳13、碳14尿素呼气试验的高准确性，目前是检测的首选手段。由于各地各医院使用的设备不同，数值标准也不同，因此，只需要看结果即可。

　　寒邪入侵,体内寒湿之气不断累积,慢慢的会让我们的胆囊收缩功能出现下降,胆汁这个主要用于分泌脂肪和胆固醇的东 西会减少,所以会感觉消化变慢,食物食下去不容易消化,还有会有胆汁逆行返流入胃,当中的胆盐与胃里面的胃酸互相 作用后,对胃黏膜屏障产生破坏形成胃不适的情况

知道了其的厉害之处，就应该积极应对，有时间到农村野地挖点野生灌南|苦菜，煮点汤，加点红糖，平时少吃油炸生冷辛辣的东西，忌熬夜，别为了加班而伤害了胆，坏了胃，搞垮了身体。

比如标准上限值是150，结果是300，那就是阳性，感染了；和结果1300没有太大的区别，并不代表感染的程度就重了些。