如果在药学门诊被问到：妊娠期和哺乳期是否可以接种狂犬疫苗，你会怎么回答？

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之前听到北京有一例哺乳期妇女因为被小区邻居家宠物抓伤，当时社区医生给的建议是接种狂犬疫苗，并且最好暂停哺乳。考虑安全加上医生建议，这名妈妈就选择了进口奶粉喂养，因为奶粉费用和邻居产生纠纷，诉讼到法庭。所以觉得妊娠期和哺乳期是否可以接种狂犬疫苗值得科普。

日常生活中，妊娠期、哺乳期女性被猫狗抓伤、咬伤的意外时有发生。一旦遇到这种情况，往往陷入巨大纠结：打疫苗怕影响胎儿、宝宝，不打又怕染上致命的狂犬病。

到底该怎么选？很多人误以为“妊娠期、哺乳期是疫苗禁忌”，甚至因此延误救治，留下终身隐患。今天就用权威科学研究，把这件事一次说清楚。

妊娠期风险

原FDA分级暂无数据；适用-母体获益>>胚胎/胎儿风险

哺乳期风险

L3-没有数据-可能适用

说明书建议

尚未观察到妊娠期接种本品导致母婴损害的病例。尚不清楚本品是否进入乳汁。到目前为止，没有关于接种本品后对母乳喂养的婴儿有风险的报道。建议在妊娠期和哺乳期间进行预防接种本品之前，慎重权衡利弊。[人用狂犬病疫苗（鸡胚细胞），瑞必补尔，凯荣-贝林公司，修订日期：2016年1月]

国内外指南

2019年中国疾病预防控制中心（Chinese Center for Disease Control and Prevention，CDC）发表的《狂犬病暴露预防处置专家共识》、2016年发表的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》：孕妇几乎均能对狂犬病疫苗产生正常的免疫应答，且对胎儿不会造成不良影响，妊娠期和哺乳期接种细胞培养的狂犬病疫苗是安全有效的。

2008年美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）发表的《人类狂犬病预防：免疫实践咨询委员会的建议》：狂犬病毒暴露后具有潜在风险，妊娠期不是预防狂犬病的禁忌。如果暴露于狂犬病毒的风险很高，妊娠期也需要进行暴露前预防。妊娠期狂犬病毒的暴露，以及狂犬病的诊断不是终止妊娠的指征。

妊娠期用药研究

狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病，通常存在于临床患病哺乳动物的唾液中，通过破损的皮肤或黏膜侵入人体。随着病毒在中枢神经系统的扩散，可引起严重的进行性脑、脊髓、脊神经根炎，病死率高。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。

鉴于狂犬病的极高病死率，没有研究对妊娠期暴露于狂犬病疫苗进行随机对照试验，但妊娠期暴露于狂犬病疫苗后的监测研究一直持续进行。近年来，国内外持续有小型观察性研究、案例报道针对不同人群中孕妇暴露于狂犬病疫苗的安全性进行报道，接种狂犬病疫苗后孕妇流产、早产或胎儿异常的发生率没有增加，并未发现包括孕妇、胎儿及新生儿在内的相关不良反应。

哺乳期用药研究

目前尚无直接证据表明灭活狂犬病疫苗成分会进入母乳，且权威指南一致认为哺乳期接种该疫苗是安全的，不影响母乳喂养。

药师建议

狂犬病疫苗是高危暴露后预防狂犬病的有效手段，妊娠期和哺乳期不是接种狂犬病疫苗的禁忌证。目前尚未观察到妊娠期和哺乳期接种狂犬病疫苗而导致母婴损害的病例。建议有狂犬病毒高危暴露的妊娠期和哺乳期妇女接种狂犬病疫苗。

专业从事药学工作15年，负责三级中医院药事管理组迎检两次、市级药事质控迎检、处方点评、病历点评、参加县级医疗质控、老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。也希望大家有相关医药文章投稿我们，让更多的同仁了解相关医学，药学专业知识或者临床不合理用药情况及干预措施！另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。