透析肾友只控钾磷？当心尿酸悄悄超标！

经典案例

张叔已透析五年，是位“老资历”肾友。每次拿到化验单，他总是先看钾和磷的指标——这些一直控制得不错。至于“尿酸”？只要化验单上没有箭头提示异常，他就觉得没问题。

直到上周，他的大脚趾突然剧痛红肿，被诊断为痛风反复，祸根正是长期被他忽略的高尿酸。这样的困惑，您是否也有呢？

一、透析后，高尿酸为何“顽固”需管理？

在正常情况下，人体每天产生的尿酸约有三分之二通过肾脏排泄。但对于透析肾友来说，肾脏功能衰竭，尿酸排泄的“主通道”受阻。虽然每周3次、每次4小时的血液透析能清除一部分尿酸，但清除速度往往赶不上体内生成的速度，导致尿酸容易蓄积，形成高尿酸血症。

二、您的血尿酸应控制在多少？

控制目标因人而异，是否需要用药需由医生全面评估。以下为临床常见参考范围：

• 无糖尿病、高龄或营养不良的肾友：若透析前血尿酸 ≥ 540 μmol/L，可考虑启动药物治疗，但通常不建议将血尿酸降至 500 μmol/L 以下。

• 合并糖尿病，尤其伴有心血管并发症的肾友：建议将透析前血尿酸控制在对应性别与年龄的正常范围内。

• 合并痛风的肾友：建议长期维持血尿酸 < 360 μmol/L。

• 痛风反复发作（≥ 2 次/年）或已出现痛风石的肾友：建议更严格控制，目标为 < 300 μmol/L。

小贴士：以上目标值仅供参考，最佳控制目标需由您的主治医生根据具体情况（如透析充分性、心血管状况、营养状态、是否使用利尿剂等）综合评估后确定，请勿自行调整药物。

三、饮食管理核心：“三少三多”原则

尿酸来源于食物中的“嘌呤”，管住嘴是控制尿酸的基础。请牢记以下口诀：

三少

「少红肉和内脏」：如猪、牛、羊肉及肝、腰、脑等，嘌呤含量极高。

「少海鲜」：特别是沙丁鱼、凤尾鱼、蛤蜊、牡蛎等。

「少糖果和酒精」：不喝甜饮料、果汁、蜂蜜水；严格戒酒，尤其是啤酒和白酒。

三多

「多低脂乳制品」：牛奶、酸奶是优质蛋白来源，且有助于促进尿酸排泄（需注意总磷摄入，并遵医嘱服用磷结合剂）。

「多鸡蛋」：鸡蛋是极佳的低嘌呤蛋白质来源。

「多蔬菜水果」：大部分蔬菜水果嘌呤很低，可优先选择低中钾的品种。

烹饪小技巧：若想吃肉，可将肉类切丝或切片后，用沸水焯烫，能有效溶出部分嘌呤，减少摄入。

四、常见食物嘌呤含量速查表

为方便您日常选择，下表列出部分常见食物的嘌呤含量（毫克/100克）。选择时还需综合考虑钾、磷、水分控制等要求。

五、一日三餐搭配示例

行动指南四步走

「查」：翻出最近3个月的化验单，查看“尿酸”的变化趋势。

「问」：下次就诊时主动询问医生：“根据我的情况，尿酸目标该定多少？”

「吃」：践行“三少三多”原则，参考嘌呤含量速查表安排饮食。

「记」：记录任何关节肿痛情况，并及时反馈给医疗团队。

血透之路，管理需全面。在严格控钾、控磷的同时，请别让尿酸管理“掉队”。愿您通过科学的饮食与规律的透析，拥抱更平稳、更少病痛的每一天。

参考资料：《中国食物成分表》第6版、《血液净化标准操作规程》

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