动态血糖监测报告不会看？「指标解读+实战案例」教你搞定！

在糖尿病精细化管理时代，持续葡萄糖监测（CGM）衍生的动态葡萄糖图谱（AGP）报告， 已 成为连接血糖数据与临床决策的“关键桥梁”。 它将零散、难以解读的连续血糖数据，转化为结构化、可比较、可用于决策的临床信息 ，使医生能够从“单点数值判断”走向“整体模式识别”。

本文将结合最新相关共识与真实临床病例，系统 地为大家 梳理 AGP 报告的关键指标与解读逻辑，聚焦临床最常见、也最容易被忽视的血糖管理问题，旨在为临床医生提供 可落地、可复用的 AGP 解读思路与实操路径 ，让 CGM 数据真正转化为提升诊疗质量和患者获益的工具！

深度解析：AGP报告的 3 大组成部分

A G P报告主要包括 葡萄糖指标、AGP图谱以及每日葡萄糖曲线 ，能够准确直观地反映不同时段葡萄糖波动性、稳定性、暴露水平、高血糖和低血糖等[1 ] 。

1、关键评价指标

➤ 关于 葡萄糖 是否在 目标范围 [2-3]

• 葡萄糖 高于目标范围时间（TAR）： 指血糖高于10.0mmol/L的时长占比，进一步分为10.1~13.9mmol/L（高血糖）与＞13.9mmol/L（极高血糖） 2 个层级。

• 葡萄糖在 目标范围内时间（TIR）： 指血糖处于3.9~10.0mmol/L的时长占比，部分患者可采用3.9~7.8mmol/L的更严格目标。1型、2型糖尿病患者推荐目标＞70%，老年高危患者＞50%。

• 低于目标范围时间（TBR）： 指血糖低于3.9mmol/L的时长占比，进一步分为3.0~3.8mmol/L（ 低血糖 ）与＜3.0mmol/L（ 极低血糖 ）两个层级。

➤ 3 大关键指标 [1]

• 平均 葡萄糖 （MG）： 评价总体平均血糖水平 ，推荐<8.5mmo l /L；

• 葡萄糖管理指标（GMI）： 反映佩戴期间的血糖暴露水平，是 根据 MG值计算得出 HbA 1c 的估算值 ，常 被 称为预估糖化血红蛋白，推荐<7.0%；

• 变异系数 （ CV） ： 反映血糖波动的整体程度，计算公式为CV=标准差/MG×100% ， 推荐＜33%。

图 三诺 iCan CGM AGP 报告 中的相关指标

2.AGP图谱

AGP 图谱 是将数天 CGM 监测数据，以1个标准日（24h）的形式将多天的葡萄糖监测数据叠加在相应时间点呈现， 由 5条核心百分位数曲线构成，不同曲线分层反映血糖波动特征，通过设置3.9~10.0mmol/L的目标范围，可快速判断血糖是否达标 [2] ：

图 三诺iCan CGM AGP图谱

• 中位数曲线（50%百分位 数 ）： 代表同一时间点所有血糖读数的中间值， 即 一半读数高于该曲线，一半读数低于该曲线。曲线走势直接反映日内血糖变化趋势， 曲线越平坦提示血糖稳定性越好。若中位数葡萄糖＞10.0mmol/L，或高于目标值20%且全天中位数升高 2.2mmol/L以上，提示血糖控制不达标，需及时调整降糖方案。

图 中位数葡萄糖曲线（ 三诺iCan CGM AGP图谱）

• 四分位数区间（IQR，25%~75%百分位 数 ）： 区间内包含50%的血糖读数，宽度反映日间血糖 变异程度 。该区间主要受生理状态和治疗因素影响，区间越宽提示对应时段血糖波动越大，需重点调整药物方案。

图 IQR（四分位数区间）（ 三诺iCan CGM AGP图谱 ）

• 二十分位数区间（IVR，5%~95%百分位 数 ）： 区间内包含90%的血糖读数，宽度 同样 反映日间血糖 变异程度 。该区间主要受饮食、运动、治疗依从性等生活方式因素影响，区间越宽提示生活方式对血糖的干扰越显著，需优先优化生活方式。

图 IVR（二十分位数区间）（ 三诺iCan CGM AGP图谱）

3.每日葡萄糖曲线

通过对比每日葡萄糖曲线，可定位具体某一天的血糖异常时段，为分析饮食、运动等单日因素对血糖的影响提供依据。

图三诺 iCan CGM AGP 报告 中的每日葡萄糖曲线

AGP报告临床解读核心方法——“5步法”

目前，国内外不同指南和文章推荐的AGP解读方法各异，综合分析关于AGP解读方法后，《动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识（2023年版）》推荐采用“5步法”解读AGP报告，该方法层层递进，可系统挖掘血糖数据背后的临床意义，为治疗调整提供明确方向[1]。

➤ 第 1 步： 看 数据 “够不够 “

首先得确认2个关键：CGM 是不是戴够了 14 天，有效数据能不能占到 70% 以上。

如果 数据不充分，需 要 了解AGP所呈现数据的局限性，并在条件允许的情况下延长佩戴时长或重新佩戴。对于佩戴时长和有效数据占比达标、但数据缺失集中于某特定时段的情况， 需仔细考虑 该时段相关数据的可信度 [1] 。

➤ 第 2 步： 看 ” 整体 达标情况 ”

盯住3个核心—— MG、TIR 、 中位线处于目标范围内、外的时段。 如果 多数时段位于目标范围外，提示整体血糖控制不达标 [1] 。

➤ 第 3 步 ： 看” 低血糖 风险 ”

这步要盯紧TBR ！ 并查看AGP图谱上的低血糖区域（时间及程度），必要时进行生活方式或药物方案调整。具体查看图中IVR是否有趋近目标范围下限 ， 甚至 低于目标范围的部分， 如果有， 就得 进一步明确 患者是否存在低血糖症状 、低血糖发生的时段、低血糖的严重程度、低血糖频次、分析低血糖持续时间及缓解方式 [1] 。

➤ 第 4 步： 看血糖 “稳不稳”

• 日内波动： 分时段观察中位数曲线起伏，起伏越大表示日内血糖稳定性越差 [1] 。

• 日间波动： 分时段查看 IQR 与 IVR 宽度，IQR 宽提示药物或生理因素导致波动大，需调整治疗方案；IVR 宽提示生活方式因素影响显著，需优化饮食、运动 等生活方式、提高治疗依从性 [1] 。

➤ 第 5 步： 看“ 高血糖风险 ”

最后， 看TAR是否达标，并查看AGP图谱上的高血糖区域（时间及程度），必要时进行生活方式或药物方案调整。观察IVR曲线 有没有 高于目标范围上限， 再 结合进餐时间 ， 区分餐后高血糖、黎明现象或苏木杰现象。 另外，还需观察高血糖持续的时间和严重程度，及时进行处理 [1-2] 。

图 AGP 报告 中的 “5步解读法“

案例实战：基于“5步法”的AGP报告解读

该 例患者为20岁男性，有2型糖尿病（T2DM）病史3年，合并有肥胖症（BMI 35.2Kg/m2）、非酒精性脂肪肝（MASLD），对GLP-1类药物有严重消化道反应。近期因“慢性扁桃体摘除手术”入院，为了手术安全和改善患者胰岛功能，启动胰岛素泵强化治疗（具体应用CGM调整治疗方案,可点击文章链接查看：）

图 患者的 AGP 报告（来自 三诺 iCan CGM ）

考虑患者有胰岛素抵抗、MASLD，联合口服降糖药物：西格列他钠片16mgbid。并进行CGM血糖监测，调整胰岛素用量。AGP报告可采用5步分析法如下：

➤ 第 1 步： 看数据够不够

患者佩戴CGM 8 天，有效数据100% 。

➤ 第 2 步： 看整体达标情况

TIR为 74.4%，中位数曲数24小时全部处于3.9~10.0mmol/L目标范围内，MG为8.6mmol/L，提示 血糖 整体 基本 达标 。

➤ 第 3 步： 看 低血糖风险

TBR整体为1 .9 % ， 但 TB R ( <3.0 mmol/L ) 为 1. 8 % ， 超过 目标 范围 ； A G P 图谱 发现 I VR 在中餐前后 有 低于目标范围的部分。

通过进一步查看每日葡萄糖曲线，发现是移除患者传感器后未及时在程序中结束监测导致的低值，故无需处理。

➤ 第 4 步： 看血糖稳不稳

• 日内波动： 中位数曲线 夜间及白天均平缓，CV值24.2%，提示日内整体血糖波动达标。

• 日间波动： IQR 夜间较窄，早餐及晚餐后时段较宽，血糖变异性较大，推测可能与胰岛素与碳水的配比不合适有关 ；IVR 整体偏宽，可能与饮食、运动习惯不佳有关 。

该患者日内血糖稳定性好，日间血糖变异性稍大。建议加强糖尿病教育，并询问患者饮食、运动等生活习惯，改善依从性。

➤ 第 5 步： 看 高血糖风险

TAR为 2 3.7 %，但IVR较宽，95分位线整体高于目标范围的时段，提示高血糖风险。IQR在早、晚餐后时段超过目标范围，可根据患者饮食及用药情况酌情处理，必要时适度增加早、晚餐前胰岛素剂量。

小结：

AGP报告突破了传统血糖监测的局限性， 不仅可以 弥补传统监测不足 ， 还能 指导个体化方案调整 ， 更能 覆盖糖尿病全周期管理 —— 糖尿病患者可通过AGP优化治疗方案 和生活方式 ；高危人群可借助参考基线AGP，了解特定食物、运动对于血糖的影响，改变不良生活方式，降低发展为T2DM的风险； 糖尿病 糖前期人群可通过利用临床处方AGP和（或）效果确认AGP给予患者最有效的管理方案 [1] 。

对于临床医生而言，掌握AGP报告的“5步法”解读逻辑，可将繁杂的血糖数据转化为精准的治疗决策，真正实现糖尿病的精细化管理。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会,国家高性能医疗器械创新中心. 动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识（2023版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(2):190-201.

[2]刘颖姝, 等. 动态葡萄糖图谱的临床解读. 中华糖尿病杂志 2019,11(6):383-386

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版）.中华糖尿病杂志，2017,09(11):667-675.