柳叶刀重磅：全球每10例感染死亡中，就有1例与肥胖相关丨世界肥胖日

每年3月4日为世界肥胖日，2026年世界肥胖日主题为“80亿个理由行动起来应对肥胖”（8 Billion Reasons To Acton Obesity），呼吁协全球之力共抗肥胖。

撰文 | 嘉嘉

随着全球肥胖患病率持续攀升，肥胖已成为公认的公共卫生危机。既往，学界与公众的关注多集中于肥胖与2型糖尿病、心血管疾病、部分癌症等非传染性疾病的关联。但随着研究深入，越来越多证据提示肥胖与传染性疾病的发生发展存在密切关联，新冠疫情期间肥胖人群重症和死亡风险升高的现象，更让这一关联备受关注。近期，发表在

The Lancet

图1 文献截图

54万人大数据揭示核心发现

这项多队列研究整合了芬兰两大队列（芬兰公共部门研究、健康与社会支持研究）和英国生物银行的数据，共纳入67766名芬兰参与者和479498名英国参与者，随访时间最长达26年，通过国家住院和死亡登记系统追踪感染相关的住院和死亡事件。

研究设计：全面覆盖，精准控制

研究将参与者按BMI分为正常体重（18.5-24.9kg/m²）、超重（25.0-29.9kg/m²）和肥胖（≥30.0kg/m²）三类，其中肥胖进一步分为Ⅰ级（30.0-34.9kg/m²）、Ⅱ级（35.0-39.9kg/m²）和Ⅲ级（≥40.0kg/m²）。同时纳入腰围、腰高比作为肥胖替代指标，以验证结果稳健性。

研究结局涵盖925种感染性疾病，按病原体类型分为细菌、病毒、寄生虫和真菌性感染，按病程分为急性和慢性感染，细菌和病毒感染进一步细分亚型（如革兰氏阳性/阴性细菌感染、急性/持续性病毒感染等）。此外，还专门分析了流感、肺炎、尿路感染等10种常见感染的风险。

统计分析中，除调整年龄、性别、种族、教育水平、社会经济状况等人口学因素外，还控制了吸烟、饮酒、体力活动、糖皮质激素使用、抑郁、高血压、糖尿病、心血管疾病等潜在混杂因素，确保结果的真实性。

核心结果：肥胖与重症感染风险呈剂量—反应关系

研究发现，肥胖与重症感染的风险呈显著的剂量—反应关系，肥胖程度越严重，感染相关的住院和死亡风险越高。与正常体重人群相比，Ⅲ级肥胖者的感染相关住院风险在芬兰队列中升高2.75倍（95%CI：2.24-3.37），在英国生物银行队列中升高3.07倍（95%CI：2.95-3.19）；感染相关死亡风险在芬兰队列中升高3.06倍（95%CI：1.25-7.49），在英国生物银行中升高3.54倍（95%CI：3.15-3.98）。

图2 BMI与重症感染风险（A）感染相关住院风险（B）感染相关死亡风险

合并所有肥胖人群（Ⅰ-Ⅲ级）的分析显示，其重症感染（致命或非致命）的合并风险比（HR）为1.7（95%CI：1.7-1.8）。其中，Ⅰ级肥胖者风险升高1.5倍左右，Ⅱ级肥胖者升高2.0倍左右，充分验证了剂量—反应关系的存在。

这一关联在不同肥胖指标（BMI、腰围、腰高比）、人口学亚组（性别、年龄、种族）、临床亚组（有无糖尿病、心血管疾病等基础病）中均保持一致，且适用于各类感染类型——包括急性和慢性感染、细菌和病毒感染（含不同亚型）、寄生虫和真菌性感染，体现了结果的强稳健性。

具体感染风险：病毒感染和皮肤软组织感染关联最强

在具体感染类型中，肥胖与病毒感染的关联最为显著（HR=2.0，95%CI：1.9-2.2），其中急性病毒感染风险升高2.3倍（95%CI：2.2-2.5）；细菌感染中，支原体感染（HR=2.1，95%CI：1.1-4.0）、革兰氏阳性菌感染（HR=2.0，95%CI：1.9-2.2）、脓毒症相关细菌感染（HR=2.0，95%CI：1.8-2.1）的风险升高更为明显。

在10种常见感染中，肥胖与皮肤和软组织感染的关联最强（HR=2.8，95%CI：2.6-2.9），其次是新冠病毒感染（HR=2.3，95%CI：2.1-2.4）和胃肠道感染（HR=2.0，95%CI：1.8-2.2）；尿路感染、下呼吸道感染、流感、肺炎等的风险也均显著升高。值得注意的是，肥胖与艾滋病（HIV）和结核病的风险无显著关联，研究推测这可能与反向因果关系有关——体重下降是这类疾病的典型表现，而肥胖人群可能因无消瘦症状而延迟诊断。

全球疾病负担：约1/10感染相关死亡可归因于肥胖

结合全球疾病负担（GBD）数据库的肥胖患病率和感染性疾病死亡率数据，研究估算了肥胖相关的全球感染性疾病负担：2018年（新冠疫情前），全球8.6%（95%CI：6.6-11.1）的感染相关死亡可归因于肥胖；2021年（疫情期间）这一比例升至15.0%（95%CI：12.8-17.4）；2023年（疫情后）为10.8%（95%CI：8.6-13.6）。

地区差异方面，北非和中东地区的归因比例最高，2021年达32.1%（95%CI：27.6-36.8）；南亚地区最低，2021年为5.9%（95%CI：4.8-7.1）。这一结果表明，肥胖已成为全球感染相关死亡的重要贡献因素，其公共卫生意义不容忽视。

此外，研究还发现，体重变化与感染风险相关：从肥胖减重至超重或正常体重，可适度降低感染风险（HR=0.8，95%CI：0.6-1.0）；而从超重增重至肥胖，则会使感染风险升高1.3倍（95%CI：1.1-1.5），进一步支持了肥胖与感染风险的因果关联。

小结

这项研究首次系统阐明了肥胖与全谱系感染性疾病的关联及全球负担，强调了肥胖在感染防控中的重要地位。在全球肥胖流行和感染性疾病频发的背景下，加强肥胖管理不仅能降低非传染性疾病负担，还能有效减少重症感染的发生和死亡，为实现“健康中国2030”等公共卫生目标提供了重要支撑。

参考文献：

[1]Nyberg ST, Frank P, Ahmadi-Abhari S, et al. Adult obesity and risk of severe infections: a multicohort study with global burden estimates. Lancet. 2026 Feb 9:S0140-6736(25)02474-2. doi: 10.1016/S0140-6736(25)02474-2.

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