科普｜美食当前，别让胰腺发炎

引言：春节急诊室的"隐形杀手"

"爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。"不知道这个春节您吃得可好？当千家万户围炉守岁、推杯换盏之际，医院急诊绿色通道却迎来一年一度的"胰腺风暴"。据《中华急诊医学杂志》统计，春节期间急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）发病率较平日激增30%-50%，其中重症急性胰腺炎（SAP）占比高达15%-20%，死亡率可达20%-40%。这道藏于胃后、横卧腹膜后的"沉默腺体"，一旦因饮食失节而"暴怒"，轻则禁食胃肠减压，重则引发多器官功能障碍综合征（MODS），让"年味"瞬间变为"药味"。

从现代医学视角，胰腺是兼具内分泌（胰岛素、胰高血糖素）与外分泌（胰淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）功能的"化工厂"；中医虽无"胰腺"之名，但《难经·四十二难》所述"散膏"（重约三两，依附于脾）即指此物，其功能归属"中焦脾胃"范畴，主"腐熟水谷"与"输布津液"。春节饮食不节，正击中焦运化之枢，形成"湿、热、瘀、毒"互结之病机。

一、春节胰腺炎高发的"四重病理机制"

1. 脂代谢"过载"：从红烧肉到佛跳墙的生化危机

春节餐桌的"硬菜"多属高脂高胆固醇范畴。以传统年菜为例：红烧肉（脂肪含量>40%）、腊味合蒸（饱和脂肪+亚硝酸盐）、佛跳墙（胆固醇极高）。当一次性摄入脂肪超过50克，十二指肠分泌缩胆囊素（CCK）激增，促使胰腺腺泡细胞大量分泌胰脂肪酶。

更危险的是高三酰甘油血症性胰腺炎（HTGP）。当血清甘油三酯（TG）>11.3 mmol/L（正常

2. 酒精"洗礼"：Oddi括约肌的"闸口危机"

"无酒不成席"的春节文化，使酒精成为胰腺炎的独立危险因素。乙醇代谢产生乙醛，直接损伤胰腺腺泡细胞；同时刺激胰液分泌量增加3-5倍，并引起Oddi括约肌痉挛（胰管出口"闸口"关闭），形成"上游洪水、下游堵塞"的高压状态，导致胰管内压力>40 cmH₂O，腺泡破裂，胰酶原（如胰蛋白酶原）被异常激活为胰蛋白酶，启动"自身消化"级联反应——胰腺被自己分泌的酶"吃掉"。

危险组合：空腹饮酒（无食物缓冲）+ 暴饮暴食（胰液大量分泌）+ 碳酸饮料（产气增加腹压）。研究发现，每日酒精摄入>40克（约白酒100毫升或啤酒1000毫升），连续3天以上，AP风险增加4倍。

3. 生物钟紊乱：昼夜节律与胰液分泌的失同步

守岁熬夜、三餐不定时打乱胰腺分泌的昼夜节律。生物钟基因（CLOCK、BMAL1）调控着胰酶分泌的昼夜波动，凌晨1-5点本应是分泌低谷期，若此时进食夜宵（烧烤、火锅），违背"少阳升发"之时（23:00-1:00胆经当令，1:00-3:00肝经当令），导致肝郁气滞，横逆犯胃，现代医学则表现为胰液分泌相位延迟，导管上皮细胞防御功能下降。

4. 隐匿性胆石症：年菜中的"胆固醇炸弹"

我国AP患者中胆源性占比50%-60%。春节期间高胆固醇饮食（蛋黄、动物内脏、蟹黄）促使胆囊强烈收缩，原有胆结石（尤其

二、中医病机：从"食积"到"腑实"的传变

春节胰腺炎可归属中医"腹痛"、"结胸"、"脾心痛"范畴。其病机演变遵循：

初期（郁热期）：饮食不节 → 脾胃运化失司 → 湿浊中阻 → 郁而化热（对应轻型水肿性胰腺炎）

极期（腑实期）：热毒炽盛 → 腑气不通 → 瘀热互结 → 肉腐血败（对应重症坏死性胰腺炎，出现肠麻痹、腹膜炎）

变证（厥脱期）：热深厥深 → 气阴两伤 → 阴阳离决（对应休克、MODS）

《伤寒论》所言"结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之"，与现代医学SAP的"Grey-Turner征"、"Cullen征"及腹膜刺激征高度吻合。

三、高危人群识别：春节"重点保护对象"

除既往有AP病史者需绝对警惕外，以下人群应建立"春节胰腺风险预警"：

1. 代谢综合征群体：BMI>28、TG>5.6 mmol/L、空腹血糖>7.0 mmol/L。此类患者胰腺呈"脂肪浸润"状态，腺泡对缺血缺氧耐受性差。

2. 胆石症携带者：B超提示胆囊多发小结石、胆囊壁增厚>3毫米。建议节前评估，必要时行LC（腹腔镜胆囊切除）或ERCP取石。

3. "报复性进食"者：长期生酮饮食或节食减肥后突然放开吃喝，胰液分泌节律紊乱，易诱发"再喂养综合征"合并AP。

4. 酗酒高危职业：销售、管理层等应酬密集人群，既往有"酒精性胃痛"史（实为慢性胰腺炎隐痛）。

四、中西医结合"保胰"实战策略

饮食调护：七分饱与"消食三宝"

遵循"二八定律"：80%膳食纤维与优质蛋白（鱼、虾、豆腐），20%传统硬菜；每餐七分饱，留三分给情谊。

去脂化烹饪：

肉类"三去"：去皮、去可见脂肪、焯水去油

搭配"消食三宝"：山楂（含山楂酸促脂肪分解）、陈皮（理气燥湿）、普洱茶（茶多酚降TG）

中医食疗方：山楂麦芽饮（炒山楂15克、生麦芽20克、陈皮6克煎水），适用于肉食积滞；白萝卜鲫鱼汤（白萝卜通气，鲫鱼优质蛋白低脂），替代浓白肉汤。

绝对禁忌黑名单：

猪脑、鸭蛋黄（胆固醇>2000毫克/100克）

油酥点心（反式脂肪酸+高糖）

老火靓汤（长时间熬制嘌呤与脂肪乳化，实际营养价值低而风险高）

饮酒管控：红线与缓冲

饮酒前：摄入乳清蛋白或牛奶（形成胃内保护层），补充B族维生素（乙醇代谢消耗大量维生素B1）

饮酒中：每饮一杯酒，佐食两筷蔬菜；避免混饮（不同酒类成分复杂，加重代谢负担）；限制日摄入乙醇量

中医解酒护胰：葛根花解酲汤（葛根花10克、白豆蔻3克、砂仁3克），化湿醒脾；按揉内关穴（PC6，腕横纹上2寸）止呕护胃，足三里（ST36）健脾和胃。

作息与情志：顺应少阳

守岁不超过子时（23:00），因23:00-1:00为胆经当令，1:00-3:00肝经当令，此时不卧则肝失疏泄，影响胰腺外分泌。

避免夜宵，尤其忌睡前2小时进食高脂食物（夜间迷走神经兴奋，平卧位易致胃食管反流及十二指肠内容物逆流入胰管）。

情志调节：春节家庭聚会易诱发情绪波动，中医认为"怒伤肝，肝气犯胃"，现代研究证实应激状态下儿茶酚胺大量释放，可减少胰腺血流量40%以上。

高危人群药物预防

胆源性风险：节前复查B超，备消炎利胆片（茵陈、黄芩等），出现右上腹胀痛时按说明书服用，必要时急诊。

高三酰甘油血症：节前检测血脂，若TG>5.6 mmol/L，建议在医生指导下服用非诺贝特或ω-3脂肪酸，并严格低脂饮食。

中医"通腑泄热"预防：对有湿热血瘀体质者（舌红苔黄腻），可节前3天服用大柴胡汤加减（柴胡、黄芩、大黄、枳实），保持大便通畅，降低肠道内毒素及胰酶活性，现代研究证实该方可抑制NF-κB炎症通路，减轻胰腺损伤。

五、识别"胰腺警报"：与胃痛的鉴别诊断

春节腹痛常见，但AP有特异性表现，需与急性胃炎、消化性溃疡、心绞痛鉴别：

AP典型三联征：

①部位与性质：上腹正中或偏左持续性刀割样痛，不向肩部放射（与胆囊炎鉴别），但可束带状向背部放射（提示腹膜后炎性渗出）。

②体位特征：患者喜蜷曲卧位或坐位前倾，平卧时疼痛加剧（胰腺被膜张力增高）。

③呕吐特点：频繁喷射性呕吐，呕吐后腹痛不缓解（与胃炎呕吐后缓解不同），因胰液持续刺激腹膜。

伴随危险信号：发热（>38.5℃）、心动过速（>100次/分）、皮肤瘀斑（Grey-Turner征：腰部青紫；Cullen征：脐周青紫，提示出血坏死型）。

急救原则：立即禁食禁水（减少胰液分泌），避免使用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛），尽快急诊查血淀粉酶、脂肪酶、腹部CT。重症患者需ICU监护，行液体复苏、质子泵抑制剂及生长抑素泵入。

结语：年味的真谛是长久相伴

胰腺是"娇脏"，最怕"突然袭击"。春节的仪式感不应建立在器官损伤之上。从《黄帝内经》"饮食自倍，肠胃乃伤"到现代循证医学的"肠内营养支持"，古今智慧共同指向：节制即护生。

少夹一筷红烧肉，多陪亲人唠家常；少饮一杯劝酒水，多享长久健康年。守"胰"有责，方能岁岁平安。

（本文仅供健康科普，具体用药请遵医嘱；如有急性腹痛，请立即至急诊外科或消化内科就诊）

作者：汪扬 上海市中医药大学附属岳阳中西医结合医院肝胆胰外科主治医师