中国医生登神刊CA，揭示全球儿童癌症负担状况

该研究系统整合全球多源数据库，全面评估2000—2022年全球儿童癌症发病、死亡及疾病负担的演变趋势，揭示不同发展水平国家之间显著的健康不平等格局。

同时，研究预测至2050年的全球趋势，为全球儿童癌症防控与资源优化配置提供重要循证依据。

撰文 | 文慧

2月27日，广州医科大学附属第一医院何建行教授团队于国际顶级期刊

CA: A Cancer Journal for Clinicians

研究发现，尽管全球儿童癌症发病率和死亡率整体呈下降趋势，但疾病负担依然沉重，是全球儿童因病死亡的主要原因之一。2022年，全球约有202,164例新发儿童癌症病例，死亡77,182例。

研究揭示了一个令人深思的“发展倒挂”现象：高收入国家儿童癌症发病率更高，而低收入国家死亡率却显著更高。这一结构性不平等格局并未因医学进步而缩小，反而可能在未来进一步扩大。

发病率死亡率整体下降

儿童癌症的发病率相对较低，但它却是全球儿童因病死亡的主要原因。

2022年，全球约有202,164例新发儿童癌症病例，死亡77,182例。白血病仍是最常见和最致命的儿童癌症，2022年新增病例64，566例、死亡23，833例，远超其他癌症类型。此外，其他特定癌症、脑和中枢神经系统肿瘤、非霍奇金淋巴瘤、肾癌也位列儿童癌症发病和死亡的前五名。

研究显示，2000—2021年的二十余年间，全球儿童癌症的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化死亡率（ASMR）呈现整体下降态势，年平均变化百分比分别为-0.88%和-2.13%，其中死亡率下降幅度更为明显，提示治疗水平和支持治疗能力持续提高。

与此同时，全球儿童癌症所致的生命损失年（YLLs）、伤残调整生命年（DALYs）等指标也均呈下降趋势，表明全球儿童癌症的整体疾病负担呈减轻态势。

这一趋势在新冠肺炎大流行期间尤为明显。其中，发病率在2000—2002年下降、2003—2018年上升后，于2019—2021年显著回落；死亡率则在此期间持续下降。

但研究团队指出，大流行期间儿童癌症相关指标的下降，并非完全源于疾病本身的流行病学变化，更多是医疗服务中断带来的连锁反应。

研究基于贝叶斯年龄-时期－队列模型构建的趋势预测结果与实际报告值比较发现，2021年全球多个社会人口学指数（SDI）层级国家的报告发病率与死亡率均低于模型预测值。

例如，在中SDI国家中，报告的ASIR较预测值低约15.9%，在高—中SDI国家中低约19.8%，类似趋势亦出现在死亡率与DALYs指标中。

研究指出，这种下降更可能源于疫情期间医疗资源转移、诊断延迟、筛查中断及癌症登记系统运行受限，而非真实发病率下降。

研究认为，这几年间全球儿童癌症或存在严重的漏诊问题，部分癌症相关死亡病例也未被及时报告，潜在漏诊与延迟治疗可能在未来数年内对生存率产生滞后影响，构成新的公共卫生风险。

“发展倒挂”：高收入国家发病率高，低收入国家死亡率高

研究的核心发现之一，是明确了社会经济发展水平与儿童癌症疾病负担之间的强关联，揭示了一种极具政策含义的“发展倒挂”现象。

2022年数据显示，低人类发展指数（HDI）国家的ASIR为8.0/100000，而极高HDI国家为15.3/100000——高收入国家发病率几乎是低收入国家的两倍。

但死亡率分布却呈现完全相反的格局：低HDI国家的ASMR为4.4/10000，显著高于极高HDI国家的2.8/10000。

这意味着，在低收入国家，患儿的死亡风险比高收入国家高出50%以上。

这一“倒挂”现象反映出诊断能力与治疗可及性的结构性差异。

高HDI地区发病率更高，因为其拥有更完善的癌症筛查体系和更规范的癌症登记系统，能及时发现更多早期病例；而低HDI地区则由于医疗基础设施不足、专业医护人员短缺、基础药物可及性有限，很多癌症儿童无法获得及时诊断和有效治疗，最终导致死亡率居高不下。

不平等指标分析显示，2000—2021年间，儿童癌症年龄标准化DALYs的斜率不平等指数（SII）始终为负值（2021年SII约−234/10000），集中指数亦为负，提示疾病负担高度集中于低发展国家，且绝对差距未明显缩小。

研究还从多个变量分析揭示了儿童癌症的疾病负担并非单纯的医疗问题，而是与社会经济发展等多重因素相关。性别不平等指数（GII）、政府卫生支出比例、全民健康覆盖（UHC）指数、医师密度等宏观结构性因素均与死亡率及死亡发病比显著相关。

2050年预测：负担将进一步向低发展国家集中

研究还基于2022年全球癌症观察站（GLOBOCAN）数据与联合国的人口预测模型进行了推算，结果显示，在当前趋势下，到2050年全球儿童癌症新发病例将达约204,925例，死亡约78,210例。相较于2022年，新增病例数和死亡病例数分别增长1.37%和1.33%，整体增长幅度较为平缓。其中，白血病仍将是全球最常见且致死率最高的儿童癌症，预计新增65403例、死亡24134例，其他主要儿童癌症类型的发病和死亡趋势也将保持相对稳定。

值得关注的是，增长将集中于低HDI地区，极高HDI地区负担趋于稳定甚至轻度下降。全球儿童癌症的疾病负担不平等问题或将在未来进一步加剧。

研究估算，2022—2050年，低HDI地区的新增病例数和死亡病例数预计将分别增长44.9%和44.8%，成为全球儿童癌症病例增长的唯一来源。

从地区分布看，亚洲仍将是全球儿童癌症新增病例和死亡病例最多的地区，非洲大部分地区、西亚和美拉尼西亚的新增病例数和死亡病例数将出现绝对和相对增长。

2018年，WHO曾启动全球儿童癌症倡议，提出到2030年全球儿童癌症总体生存率达到60%的目标。然而，该研究数据显示，要实现这一目标任重而道远。

对此，研究也提出了相关建议：扩大高质量人群癌症登记系统的覆盖范围，以更准确、公平地估算全球儿童癌症疾病负担，为规划和资源配置提供依据。各国政府、国际组织和医疗服务提供者需开展合作，优化资源分配，加强中低收入国家的能力建设。此外，亟须探索创新的医疗服务模式，提高儿童癌症患者的治疗可及性和支持服务水平，尤其是在医疗服务不足的地区，例如将远程医疗与当地、跨区域或国际专家团队相结合，为现场继续医学教育提供补充。

该研究由广州医科大学附属第一医院李望忠研究员担任第一作者，广东省人民医院黄陕州、福建医科大学附属协和医院陈起跃等教授为共同第一作者，何建行教授为通讯作者，广西医科大学第一附属医院康敏教授为共同通讯作者。钟南山院士、周承志教授及梁文华教授作为资深作者参与指导。

参考文献：

Li W, Huang S, Chen Q, Wang T, Lu G, Niu X, Song Q, Xu Y, Mo K, Cui C, Zhang R, Du W, He F, Shi L, Lin Y, Wei Q, Jiang L, Chen Y, Song B, Zhang H, Fu Z, Liao W, Sun J, Guan W, Zhuang W, Zhong N, Zhou C, Liang W, Kang M, He J. Global cancer statistics for children: Two decades of change and projections to 2050. CA Cancer J Clin. 2026 Mar-Apr;76(2):e70069. doi: 10.3322/caac.70069. PMID: 41757686; PMCID: PMC12947300.

来源：医学界

校对：蔡 菜

责编：汪 航

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