某三甲主任自己算账，这波操作让医护看呆了

三明又刷屏了

主任医师基本年薪是30万, 副主任是25万，主治是20万，住院的是15万，数字就摆在那里，医疗圈的人眼睛都红了，有人算算账，自己干到副高，到手还不到三明主治的零头，有人冷笑，给得起，但你敢拿不

福建省医保局首任局长詹积富在甘肃医保飞天论坛上给大伙泼了盆冷水, 各地薪酬不能照搬三明，

为什么，因为三明的30万，不是你想的那个30万

这不是发到医生手里的死工资，而是政府给12家总医院的工资总额度，医院拿到这笔钱后，还要通过工分制重新分配，你干多少活、看多少病人、老百姓健康指标达不达标，全都得折算，换句话说，三明医生拿的不是年薪, 而是一份“健康绩效对账单。

2025年，三明市医保统筹基金收入为41.28亿元, 支出35.13亿元，结余6.15亿元，其中10%就进入了医院的绩效年薪池，同期那12家总医院入院人次相比去年降低了7.50%，不过医疗服务性收入占比却上升到51.16%，那这意味着什么，就是病人变少了，医生的收入反而增多了。

逻辑相当简单，老百姓越健康，医保结余就越多，医生也就收入越多

但把这套逻辑搬到别的省份地区，马上就变样了，某省有个医改专家私下算过一笔账，一个主任医师能拿到30万，按照当地财政水平，得减少一半才有可能行得通, 可要是减少了一半，医生肯定不愿意为什么三明那边拿全薪，我们这边拿半价，要是不减少吧，财政又承担不起，最后就是两边都不讨好，

更让人扎心的是有些地方连半价都弄不出来。山东有个县级医院，高级职称的医生，每个月应该发的工资超过一万块，可实际拿到手的却就只有七千多一点, 绩效已经停发好几个月，医院为了发工资，一共贷款了将近3亿元，这位医生下班之后去跑外卖、开滴滴，在朋友圈里自己调侃说「副高职称，接单第37天……」。

同样都是医生，差别咋就这么大

詹积富讲得挺直接，三明的薪酬标准是根据当地社会岗位平均工资6万来核定的, 主任医师是5倍，副主任是4.16倍，这才是能复制的比例关系，并不是30万那个数。

2026年1月，全国卫生健康工作会议由国家卫健委举办，明确提出学三明、抓医改，推进以公共利益为导向的公立医院改革，河南安阳率先行动，2025年医务人员固定薪酬占比至少是60%，2026年至少是65%，2027年至少是70%，实行541分配医生（含医技）占50%, 护理（含药剂）占40%，行政后勤占10%。

惠州跟着做的更为细致。2026年稳定收入比例要提升到52%以上, 门诊和住院次均费用增幅分别控制在5%以内和3%以内，患者满意度要达到94%和95%以上，

这些全是真真切切的承诺，可是，在承诺的后面，有一个不能躲避的问题——钱从哪儿来,

三明给出的回答是，先由财政供养，再设立医院

2011年，三明职工医保统筹基金亏空2.08亿元，财政没办法兜底，改革就被逼迫到绝路，十年时间已经过去了，三明累计对医疗服务价格进行了13次调整，涉及10420项次，增加医疗服务收入97.31亿元，其中，65%用来提高医生的薪水，25%用来偿还医院历史债务, 10%投入到设备更新和学科建设里面。

腾笼换鸟，三明用了十年时间来实行这套办法，当下那些叫嚷着学习三明的地方，有多少是愿意先承受十年痛苦的，更困难的还在后面，有网友留言说，「急诊科、重症科天天拼命干活，和普通科室的薪水没多大差别，谁还愿意干」还有人问，「病人少了，工作量没减少，活儿多钱少可该怎么办」这些争议, 三明内部也还没有完全解决好。

541的比例是通过不断尝试得出来的，工分制是在慢慢摸索中形成的，90%的基本年薪加上10%的绩效年薪, 这个9比1的比例，是三明花费了5年时间，经过两次全院范围的问卷调查以及四轮绩效测算之后才确定下来的。

每一个数字的背后，其实都经历了一番博弈

当然不要说，三明模式也并非完美无缺，护士和行政后勤的系数问题、不同科室之间的公平性问题、工分考核的操作性难题等, 都还处于磨合的过程当中。

国家卫健委表示, 在十五五期间要以地市为单位全面推广三明医改经验，然而，到底要推广哪些内容、怎么去推广、推广到什么程度，到目前为止都没有人能够拍着胸脯保证，詹积富反复强调，三明经验的核心并不是30万年薪，而是调整医生的薪酬结构，也就是要让医生依靠技术来获取收入，而不是依靠开药、开检查来获取提成。

三明市第一医院的那位心外科主任讲得非常实在，过去一年做了300台手术里的200台, 收入没有减少，缘由是医保结余奖励反馈给了医院，

有人说三明没办法复制, 也许是这样子，但三明至少说明，医改这条路是可以走得通的。