股神经阻滞实操指南：如何破解镇痛与肌力的鱼与熊掌难题

股神经阻滞（Femoral nerve block，FNB）是下肢手术一种成熟的镇痛方法，可进行单次或连续置管阻滞，适用于髋关节、大腿以及膝关节手术，其操作简单、安全且效果明确，属于下肢神经阻滞类别的“Plan A”之一【1】。然而，传统的近端FNB常伴随股四头肌明显无力，影响术后早期功能康复，尤其在需要快速下床活动的髋关节置换或膝关节全膝置换的患者中成为限制因素。为兼顾镇痛与肌力保留，选择性对股神经的远端分支阻滞的技术可作为替代，包括不同水平的股神经远端分支阻滞、局麻药关节囊或软组织浸润，同时也可以使用小剂量、低浓度的局麻药降低其股四头肌无力的副作用。理想总是美好的，但是远端FNB阻滞（如收肌管阻滞）在下肢应用中镇痛效果确实不尽人意，舍弃了镇痛，一味追求肌力的保留让区域阻滞技术有点本末倒置。接下来通过FNB的相关解剖，结合最新文献研究和科内的临床实战经验，通过对FNB的优化和改良，让镇痛和肌力不再是“鱼与熊掌”！

FNB超声解剖图

注：lliacus m 髂肌；Psoas major tendon 腰大肌肌腱；FN 股神经；FA 股动脉 Femoral head 股骨头 Lateral 外侧；Medial 内侧；Skin 皮肤

一、解剖学基础：理解“股神经分支”是精髓

基础解剖：股神经（Femoral nerve）是下肢重要的运动感觉神经之一，源自腰丛L2‑L4前支，沿腰大肌外侧缘、腹股沟韧带下方向下行进至股三角区后分为肌支和皮支，主要支配大腿前外侧以及小腿内侧的皮肤、肌肉和骨骼【2】。

股神经走行和分支：在腹股沟韧带下水平的股神经，沿着股动脉相伴下行，并不断发出分支分布至皮肤、肌肉、关节等，一般分出9个较大的神经纤维束，解剖分布位置较为固定【3】：上层（Upper Layer）：由内向外依次为耻骨肌肌支、股内侧皮神经、股中间皮神经、缝匠肌肌支；下层（Lower Layer）：由内向外分别为隐神经、股内侧肌肌支、股中间肌肌支、股外侧肌肌支和股直肌肌支。（表1）

其中股内侧皮神经、股中间皮神经及隐神经支配大腿前内侧、膝关节内侧及髌下方皮肤感觉。（图2）

股三角（Femoral triangle, FT）：又称Scarpa三角，是位于大腿前侧的一个倒三角形区域，其上界为腹股沟韧带，下外侧界为缝匠肌，下内侧界为长收肌，缝匠肌内侧缘与长收肌内侧缘相交点为FT的顶点（三角形的顶点），也是收肌管（Adductor canal, AC）的起点，隐神经及股内侧肌肌支走行其中【4】。（图3）

二、超声引导下 FNB & FTB

股神经阻滞（Femoral nerve block，FNB）

• 入路：常见入路为腹股沟韧带下股神经阻滞【5】。

• 体位：仰卧位，保持下肢平直，髋部略外展。

• 超声扫查：高频线阵探头放置于腹股沟韧带中点下方，可见股三角结构，股神经呈低回声的圆形或椭圆形结构，周围被高回声的筋膜和肌肉包绕，位于股动脉的外侧（图4）。

• 操作方法：采用平面内穿刺技术，使用22G的10cm神经刺激针从探头外侧1-2cm处进针，到达股神经周围，确认回抽无血后，注射0.2%-0.4%罗哌卡因15-20ml包绕股神经内侧及外侧（图5）。

股三角远端阻滞（distalFemoral triangle block, dFTB）

• 入路：股骨中段股三角区股神经阻滞。

• 体位：仰卧位，保持下肢平直，髋部略外展。

• 超声扫查：探头放置在大腿中段，寻找缝匠肌内侧缘与长收肌内侧缘相交处图像（图6），此时探头向外侧移动，见隐神经位于股动脉外侧。

• 操作方法：采用平面内穿刺技术，使用22G的10cm神经刺激针从探头外侧1-2cm处进针，穿破缝匠肌到达股动脉外侧，确认回抽无血后，注射0.2%-0.4%罗哌卡因15-20ml包绕隐神经及股内侧肌肌支（图7）。

超声引导下FNB

三、肌力&镇痛最优解：药物、浓度、容量以及位点

罗哌卡因因感觉-运动分离特性、心脏毒性低，是FNB首选药物。最新研究显示【6】，超声引导 FNB 是关节镜下半月板成形术患者安全有效的镇痛技术，在等效剂量下，药物浓度和注射量会影响阻滞效果，0.2%罗哌卡因25ml的剂量方案既能有效缓解疼痛，又可促进肌肉力量恢复，且在镇痛与运动功能保留之间达到了合理平衡。

四、特殊考量

1.老年患者认知功能障碍可能增加操作中体动风险，需适度镇静；

2.儿童患者不合作者可采用基础麻醉下超声联合神经刺激仪操作；

3.肥胖患者需评估穿刺可行性，改用腹股沟韧带下入路可能更安全。

五、总结与展望

股神经阻滞是最常用的下肢神经阻滞技术，在腹股沟皱褶平面进行阻滞时可阻滞股神经的所有感觉分支，为膝关节前内侧区域提供有效的麻醉，但同时也阻滞支配股直肌和股中间肌的运动分支，导致股四头肌麻痹【7】。

随着手术技术及快速康复综合要求的不断精进，关注点已从单纯镇痛转向镇痛与功能恢复并重，尤其在膝关节手术的应用场景，Motor sparing block已成为术后多模式镇痛方案的重要组成部分【8】，以利于术后早期功能锻炼。

然而，这种使镇痛肌力保留达到最佳平衡的阻滞组合尚有待临床进一步探索。未来的研究有必要确定FNB、FTB和ACB之间的镇痛差异，以及平衡镇痛及保留运动的最佳阻滞位置、用药浓度及用药容积。

作者简介

参考文献

[1]Zhang Xiaoxi, Vanstone Ross J, Turbitt Lloyd, et al. Regional anaesthesia education for consultants and specialists in the UK: a mixed-methods analysis. [J].BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA, 2024, 132(5):1073-1081.

[2] de Arzuaga Carlos I Salvadores, Miguel Marcos, Biarnés Alfons, et al. Single-injection nerve blocks for total knee arthroplasty: femoral nerve block versus femoral triangle block versus adductor canal block-a randomized controlled double-blinded trial. [J].ARCHIVES OF ORTHOPAEDIC AND TRAUMA SURGERY, 2023, 143(11):6763-6771.

[3]Gustafson KJ, Pinault GC, Neville JJ, Syed I, Davis JA Jr, Jean-Claude J, Triolo RJ. Fascicular anatomy of human femoral nerve: implications for neural prostheses using nerve cuff electrodes. J Rehabil Res Dev. 2009;46(7):973-84.

[4]Nada Eman, Elmansoury Amr, Elkassabany Nabil, et al. Location of the entry point of the muscular branch of the nerve to vastus medialis. [J].BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA, 2021, 127(2):e58-e60. DOI:10.1016/j.bja.2021.04.027.

[5]Bowness James Simeon, Pawa Amit, Turbitt Lloyd, et al. International consensus on anatomical structures to identify on ultrasound for the performance of basic blocks in ultrasound-guided regional anesthesia. [J].REGIONAL ANESTHESIA AND PAIN MEDICINE, 2022, 47(2):106-112.

[6]Yue J, Wang Q, Zhou R, Zhou L. Preferable Concentration-Volume Combination of Ropivacaine for Femoral Nerve Block in Arthroscopic Meniscoplasty: A Prospective, Double-Blind, Randomized Clinical Trial. Drug Des Devel Ther. 2026 Feb 16;20:577722. doi: 10.2147/DDDT.S577722. PMID: 41737988; PMCID: PMC12927790.

[7]Jæger Pia, Zaric Dusanka, Fomsgaard Jonna S, et al. Adductor canal block versus femoral nerve block for analgesia after total knee arthroplasty: a randomized, double-blind study. [J].REGIONAL ANESTHESIA AND PAIN MEDICINE, 2013, 38(6):526-32.

[8]Woodworth Glenn E, Arner Andrew, Nelsen Sylvia, et al. Pro and Con: How Important Is the Exact Location of Adductor Canal and Femoral Triangle Blocks? [J].ANESTHESIA AND ANALGESIA, 2023, 136(3):458-469.