黑龙江
大家好，我是中医眼科左韬。
视神经萎缩属中医“青盲”范畴，病机复杂，本虚标实。
临床治疗上往往从肝肾等脏腑功能入手，很多时候活用经典方剂，根据患者实际情况加减化裁，便能取得很好的成效。
张仲景在《金匮要略》中记载的肾气丸，原方由干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子八味药组成。能够温补肾阳、化气利水，之前我看诊了不少患者，就会用这个方子进行化裁。
我曾经看诊了一位患者，王某，男，34岁。
患者半年前因工作繁忙，常熬夜加班，自觉右眼视力逐渐下降，视物模糊，因左眼视力尚可，未予重视。
近一月来，自觉右眼视物范围明显缩小，如“隔帘观物”，伴头部隐痛，眼珠酸痛。曾在外院诊断为“原发性视神经萎缩”，经用维生素B族、血管扩张剂等西药治疗，效果不显，于是找到我寻求中医诊疗。
患者右眼视力0.2，左眼视力1.2。右眼视野呈向心性缩小，约30度。
通过看诊发现患者面色无华。舌质淡红，苔薄白。脉沉细无力。患者自述神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，睡眠不好、多梦。
根据患者的证候，判断他是肝肾不足、精血乏源导致的视神经萎缩，于是治疗上以补益肝肾、益精通窍为主。
开方：（金匮肾气丸加减）干地黄、山萸肉、淮山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子（先煎）、柴胡、当归、丹参等。
1周后，患者头部隐痛、眼珠酸痛减轻，精神稍振。视力未继续下降。
上方加枸杞子、菟丝子，增强补益肝肾之力，继服。
2周后，患者自感右眼视力较前清晰，视物范围有所扩大。复查右眼视力提升至0.3，视野扩大至约40度。腰膝酸软、头晕耳鸣也明显好转。
又2周后，患者右眼视力持续提高，复查视力0.4，视野扩大至约50度。面色转润，睡眠渐安。
去炮附子，桂枝减量，以增温通血脉之力，继服。
2周后，患者右眼视力提升至0.5，视野扩大至约60度。已能正常阅读和工作，头晕腰酸基本消失。
半年后随访，患者右眼视力稳定在0.5，视野无进一步缩小，诸症悉平。
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