我是带状疱疹后遗神经痛，医生处方阿米替林片

事情经过：有一天发药窗口来了个阿姨，说医生开错药了，要求退药。

原来患者因带状疱疹后遗神经痛，医生给她开阿⽶替林 12.5mg 一天一次 ⼝服，阿姨回家看说明书，说明书上适应症是抑郁症，患者就非常生气，认为自己没有抑郁症，是医生开错药了，于是就拿着药过来退。

那医生真的开错药啦吗？

答案：医生并没有开错药，根据《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理(2025)》阿米替林可以用于可用于带状疱疹后遗神经痛的镇痛治疗，其可改善灼痛、麻木样痛、坠胀痛等，还可改善心情和睡眠。

为什么阿米替林用于带状疱疹性神经痛

带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，带状疱疹引发的疼痛分为急性期炎症痛（发病后 0-30 天）与后遗神经痛（皮疹愈合后疼痛持续≥90 天）。其主要表现为阵发性或持续性针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样或痉挛样疼痛，常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁。带状疱疹患者神经痛发生率为 5%～30%，部分病程可达 10 年或更长。

药物治疗的目标不仅是减轻疼痛，还应涵盖对抑郁、焦虑、睡眠障碍等共病的治疗。阿米替林是一种抗抑郁药物，其说明书明确指出主要用于治疗各类抑郁症。然而，国内外指南均提及应根据 WHO 疼痛分级对带状疱疹性神经痛进⾏镇痛治疗，若患者基线疼痛严重程度为中至重度或存在神经病理性疼痛的其他危险因素，可考虑补充抗抑郁药（如阿⽶替林）或抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林），此外，国内根据《神经病理性疼痛评估与管理中国指南》和《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）》和《老年带状疱疹诊疗专家共识》，阿米替林也被列为带状疱疹后神经痛的一线治疗药物。

阿米替林通过阻断突触前膜去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，阻断电压门控离子钠通道Nav1.8、Nav1.9和α肾上腺素受体，调节疼痛传导下行通路，而发挥镇痛作用。阿米替林片12.5 mg，每天1次，每次半片，睡前服用，并没有开错。

在使用阿米替林时，需要注意以下几点：

1、严格按照医生的指导使用，不要自行增减剂量或改变用药方式。

2、副作用管理：阿米替林可能会引起一些副作用，如口干、便秘、视物模糊、嗜睡等。这些副作用通常在治疗初期出现，随着身体的适应，部分副作用可能会减轻或消失，用药期间监测心电图、肝肾功能。如果副作用较为严重，应及时与医生沟通，调整剂量或更换药物。

3、药物相互作用：阿米替林与其他药物可能存在相互作用，特别是与其他影响神经递质的药物（如其他抗抑郁药、抗癫痫药等）同时使用时，需要特别注意。在使用阿米替林前，应告知医生正在使用的其他药物，以避免潜在的药物相互作用。

阿米替林在带状疱疹及其后神经痛的治疗中具有重要的作用。虽然它主要用于治疗抑郁症，但其在神经病理性疼痛管理中的疗效已经得到了广泛认可。使用阿米替林时，需要注意其副作用和药物相互作用，并在医生的指导下进行治疗。

审稿专家：安宁市第一人民医院 王学昌主任

作者：安宁市第一人民医院 金秀 王丽虹