螺内酯的用药指南

螺内酯是一种保钾利尿剂，同时具有抗雄激素作用，临床应用需严格遵循用药规范。

主要适应症

1. 水肿性疾病：与其他利尿剂合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等，可纠正伴发的继发性醛固酮增多。

2. 高血压：作为辅助降压药，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的高血压患者。

3. 原发性醛固酮增多症：用于诊断和治疗。

4. 低钾血症的预防：与排钾利尿剂合用，减少低钾血症发生风险。

5. 痤疮、多毛症：利用其抗雄激素作用，用于治疗女性中重度痤疮或多毛症。

用法用量

1. 成人常规剂量

- 水肿性疾病：起始剂量每日 40~120mg，分 2~4 次服用，连服 5 日后可根据疗效调整剂量。

- 高血压：起始每日 40~80mg，分 2 次服用，至少观察 2 周后再调整剂量，最大剂量每日不超过 160mg。

- 原发性醛固酮增多症：

- 诊断试验：每日 400mg，分 2~4 次服用，连服 3~4 周；

- 治疗：手术前每日 100~400mg，分 2~4 次服用；无法手术者，长期维持剂量为每日 50~200mg。

- 痤疮/多毛症：每日 25~100mg，分 1~2 次服用，疗程通常 3~6 个月。

2. 儿童剂量

- 水肿性疾病：每日 1~3mg/kg，分 2~4 次服用，根据疗效调整剂量。

⚠️ 禁忌与慎用

禁忌人群

- 对螺内酯或药物成分过敏者；

- 高钾血症患者（血钾＞5.5mmol/L）；

- 严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者；

- 孕妇及哺乳期妇女（除非经医生权衡利弊并严密监测）。

慎用人群

- 肾功能不全者；

- 肝功能不全者；

糖尿病患者（可能升高血糖）；

痛风患者（可能诱发痛风发作）；

正在服用 ACEI/ARB 类药物、补钾剂的患者（易致高钾血症）。

不良反应

1. 电解质紊乱：最常见高钾血症，表现为乏力、肌肉酸痛、心律失常等；少数可出现低钠血症。

2. 内分泌紊乱：

- 男性：乳房发育、阳痿、性欲减退；

- 女性：月经紊乱、闭经、多毛症加重。

3. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、胃痉挛等，餐后服用可减轻。

4. 其他：头晕、头痛、皮疹、肾功能异常等。

用药注意事项

1. 血钾监测：用药期间需定期监测血钾水平，尤其是初始用药、调整剂量或合并肾功能不全/服用补钾药的患者，避免高钾血症。

2. 避免联用：不宜与保钾药（如氨苯蝶啶）、ACEI/ARB 类药物（如卡托普利、缬沙坦）盲目联用，确需联用需严密监测血钾。

3. 特殊人群：

- 老年人因肾功能生理性减退，易发生高钾血症，需减量并加强监测；

- 糖尿病患者需监测血糖，因螺内酯可能降低胰岛素敏感性。

4. 停药原则：不可突然停药，需逐渐减量，避免病情反弹。