住院花了多少钱才能“二次报销”？洛阳医保局详解

“住院发票上名目繁多，到底哪些能报销？”“一年住了好几次医院，花费能不能加起来一起算？”近日，有市民在洛阳“百姓呼声”平台咨询城乡居民医保大病保险的报销范围，洛阳市医保局进行了详细解答，帮助大家看懂政策、算清报销账。

什么是大病保险？

通俗地说，城乡居民大病保险可以理解为基本医保的“延伸福利”。它不需要额外缴费，只要参加了城乡居民基本医保，就能自动获得这项保障。

基本医保报销之后，个人负担的合规医疗费用如果超过一定额度，大病保险会再进行一次报销，减轻患者负担。

哪些费用能纳入大病保险？

许多市民拿到住院发票，看到“起付标准”“乙类首自付”“按比例自付”等项目时一头雾水。到底哪些费用能算进大病保险的报销范围？

根据政策，纳入大病保险的合规自付费用主要包括：

基本医保报销后，个人按规定仍需负担的“目录内”费用（即基本医保起付线以上、年度封顶线以内，按比例自己承担的部分）；

超过基本医保年度最高支付限额后，扣除完全自费项目和乙类项目首付部分后剩余的医疗费用。

哪些费用不纳入大病保险？

不纳入大病保险合规自付医疗费用范围的主要有：

●起付线及违规费用。城乡居民基本医疗保险规定的起付标准及以下的费用；未按规定转诊转院等原因降低报销比例支付的部分；按病种定额（限价）结算超出标准应由医疗机构或个人承担的费用。

●目录外费用。河南省医保药品目录以外的药品费用；诊疗项目暨医疗服务设施目录中的丙类项目费用，以及因使用这些项目所产生的医药费用。

●重复报销费用。医疗救助基金已经支付的费用，以及河南省医疗保障局规定的其他不予支付的费用。

多次住院费用能累计计算吗？能

这是不少市民容易忽略的一点。大病保险的起付线是按一个参保年度累计计算的。也就是说，您一年内多次住院产生的合规自付费用，系统会自动累加。只要累计超过起付线，超出部分就能按比例报销。

举个例子：王先生今年第一次住院（合规）自付6000元，第二次住院（合规）自付7000元，累计达到13000元。减去起付线11000元后，剩余的2000元就可以进入大病报销。

报销比例是多少？

目前洛阳市城乡居民大病保险的起付线为1.1万元。年度内个人负担的政策范围内医疗费用超过1.1万元后，按以下比例报销：

●1.1万元—10万元（含）部分：报销60%；

●10万元以上部分：报销70%；

●年度最高支付限额：每人每年40万元。

加上基本医保每年最高15万元的报销额度，城乡居民医保参保人一年累计最高可报销55万元。

对于特困人员、低保对象、返贫致贫人口，大病保险给予更多照顾：

●起付线减半：由1.1万元降至5500元；

●报销比例提高：各分段报销比例提高5个百分点；

●取消封顶线：大病保险年度内报销不设最高限额。

需要自己申请吗？不需要

大病保险实行“一站式”结算。无论是出院结算还是年度汇算，医保系统会自动核算大病保险待遇，符合条件就会直接兑现，无须专门跑腿申请。

看懂政策，心里有数。如果年内医疗花费较高，不妨留意一下住院发票上的自付金额。一年内多次住院的费用会自动累计，超过起付线后，就能多一份保障。

洛报融媒记者 周欣然 通讯员 杜芯茹