武汉女子牙痛半月误当炎症，一查竟是冠脉缺血惹的祸

极目新闻记者 曹洋

通讯员 蔡俊 吴萍

有高血压病史的张女士半个月来反复牙痛和喉紧，自行服用消炎药无效，突发胸闷剧痛后送医，被确诊为不典型心绞痛。医生提醒，约三成的心绞痛不以胸痛为首发症状。

58岁的张女士有10年高血压病史，平时血压控制也不理想。半个月前，她开始频繁出现下颌牙齿酸胀、喉头发紧发堵等症状，爬楼梯、快走等活动后症状明显加重，休息5—10分钟后可自行缓解。她误以为是牙齿发炎或咽炎，未及时就医，仅自行服用消炎药，症状始终没有改善。

医生给患者检查 通讯员供图

2月25日早上，张女士买菜回家后突发胸闷、喉咙收紧、双下颌剧烈钝痛，伴随冷汗直冒，家人紧急将其送往武汉市东湖医院。经心内科医生王思懿检查，确诊为不稳定性心绞痛，此前不适均为冠脉缺血引发的咽喉、下颌等牵涉痛。

王思懿解释，心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌短暂缺血缺氧引发的临床综合征。大众熟知的典型症状为胸骨后压榨性、紧缩样闷痛，可放射至左上肢。但部分患者疼痛信号会经神经放射至咽喉、下颌、肩背、上腹部等部位，形成牵涉痛，这也是非典型心绞痛易被误判的核心原因。

非典型心绞痛多由劳累、情绪激动、饱餐、冷空气刺激诱发，持续3—5分钟，休息或含服硝酸甘油可快速缓解，与普通牙病、咽喉病的持续性疼痛、冷热刺激加重有明显区别。“活动后加重、休息后缓解是关键鉴别点，部分患者还会出现上腹部闷胀、左肩背酸痛、乏力和出汗等表现。”王思懿表示。

“心绞痛并非只有‘胸痛’这一种面孔。”王思懿强调，约三成心绞痛患者无典型胸痛，以牙痛、喉咙痛等非典型症状首发，极易延误救治。老年患者、糖尿病患者因神经感知减退，症状更隐匿；女性患者非典型症状发生率高于男性，中年女性高血压患者属于高危人群。这类人群一旦出现上述不适，即便无明显胸痛，也应立即到心内科就诊，通过心电图、心肌酶、冠脉CT 或造影等方式明确诊断，避免进展为急性心肌梗死甚至心源性猝死。

王思懿提醒，预防非典型心绞痛需做好三级防护。一是严格控制高血压、高血脂、高血糖等基础疾病，坚持戒烟限酒、规律作息，减少心脏负担；二是避免突然剧烈运动、情绪大起大落，寒冷天气注意保暖，减少心肌缺血的诱发因素；三是高危人群需定期进行心血管健康筛查，随身携带硝酸甘油，出现不适时立即停止活动、及时就医。

（来源：极目新闻）