如何避开多重用药的“化学风暴”

来源：健康报

每天一把药，是许多慢性病缠身老年人生活的真实写照。截至2024年末，我国60岁及以上老年人口已达3.1亿，其中患有慢性病的老年人超过1.9亿。《老年人多重用药评估与管理中国专家共识（2024）》明确指出，我国老年患者多重用药率高达70.8%。当五六种甚至更多药物在多病共患的身体里“相遇”，它们可能已不再是治疗的盟友，反而会悄然引发“化学风暴”。药物相互对抗、肝肾默默承压、跌倒风险骤升，甚至记忆的雾霭也很可能由此弥漫开来。

对医生来说，临床用药常存在专科壁垒、认知误区与管理脱节等现实困境。如何在这场“多药博弈”中为老年人找到安全的用药路径？从实践经验看，识别风险、认清现状、系统应对，是筑牢老年用药安全防线的关键步骤。

警惕多重用药隐秘风险

多重用药的隐患首先源于药物在体内的复杂相互作用，这种相互作用常常超出患者乃至部分医生的预期。例如，同时服用止痛药与抗凝药可能显著增加胃出血风险；某些降压药与前列腺药物合用，则易引发体位性低血压，造成老人突发晕厥。更值得警惕的是，这些影响往往是渐进的，药物可能缓慢损害肝肾功能，或干扰神经系统，引起嗜睡、反应迟钝，甚至呈现类似早期认知障碍的表现。有些药物叠加使用还可能加重电解质失衡，进一步影响老年人健康状况。

尤其值得注意的是，药物不良反应在老年群体中往往表现不典型。比如，有些老人长期服用某些药物后出现情绪低落、食欲减退等症状，常被误认为是抑郁症，实则是药物对神经系统的潜在干扰所致，而药物所致的电解质紊乱、血糖波动等状况，更可能在不知不觉中损害多个器官功能。这些隐蔽的风险均提示，老年患者的用药评估需要更加细致和全面，不能仅关注主要疾病的指标控制，更要警惕药物可能带来的连锁反应，建立定期监测机制，通过血液检查等手段尽早发现潜在危害。

直面老年共病用药挑战

多重用药风险尤为突出的人群，往往具有以下特征：一是多为75岁以上高龄长者，身体代谢功能已明显减退；二是通常同时患有三种及以上慢性病，且涉及心脑血管、内分泌、骨关节等不同系统；三是近期经历过住院或急诊，用药方案频繁调整却缺乏系统梳理。这部分老年人往往由于各系统功能交织影响，会加剧用药方案制定的复杂性，需要建立个体化的诊疗优先级评估体系，在保证生命安全的前提下平衡各疾病的控制目标。

此外，该类老年人往往还伴有视力下降、听力减退等感官障碍，进一步增大了用药管理的难度。临床发现，许多高龄患者记忆力减退，经常忘记自己是否已经服药，导致重复用药或漏服药物。甚至有相当一部分老人因为看不懂药品说明书，仅凭感觉调整剂量；还有些老年人将不同药物混放在一起，增加了误服的概率。这些情况使得多重用药的管理变得更加复杂，需要医疗系统、家庭和社会共同提供支持，尤其要建立长效的随访与提醒机制，鼓励社区医疗机构定期开展用药安全宣教活动，提高老年患者的用药依从性，并为其提供个性化的用药指导服务。

尽管风险因素明确，但多重用药的管理在实践中仍面临多重障碍，首要矛盾或在于专科细分与老年健康整体性之间的脱节。每位专科医生专注于本领域指标控制，却缺乏对患者整体用药方案的统筹评估。在心内科，医生关注血压、心率；在神经科，医生关注神经功能相关指标；在内分泌科，医生紧盯血糖曲线。这种模式下，患者往往奔波于多个科室，却难以获得整合、连贯的用药指导。因此，亟待建立以患者为中心的综合诊疗机制，打破科室间的信息壁垒。

筑牢家庭医疗协同防线

应对上述复杂挑战，建议从医疗支持与家庭防护两方面着手。

在医疗层面，老人和家属可主动寻求设有多学科协作诊疗门诊的医疗机构帮助。这类门诊通常由老年病科、内科、外科等多个相关专科医生及临床药师，共同为患者进行用药评估与方案重整。该模式能有效打破专科壁垒，围绕患者整体状况开展全面评估。通过对每一种药物的必要性与安全性进行系统审视，医疗团队能够为患者制定出更为合理、精简且安全的个体化用药方案，并定期跟踪调整，实现从“开药”到“管药”的全流程管理，确保治疗方案始终与患者的健康状况变化保持同步。

在家庭层面，应建立动态更新的用药清单，详细记录药名、剂量、用法与用药时间。这份清单应包括所有正在使用的药物，无论是处方药、非处方药还是保健品。家属可以协助老年人制作这一清单，并定期更新。就医时将清单出示给医生，辅助医生全面了解患者用药情况。此外，还应善用药盒、闹钟或用药管理类App，帮助老年人规范服药，注意观察其用药后反应，及时与医护人员沟通，逐步形成医院—社区—家庭联动的用药安全管理网络，真正构建起覆盖全流程的老年用药安全屏障，让每位老年患者都能在科学管理中安心用药，享受健康晚年生活。

文：黑龙江省老年病医院重症监护科副主任医师 林岩松

整理：健康报特约记者 富精雷 衣晓峰

编辑：谢文博 于洋

校对：杨真宇

审核：秦明睿 徐秉楠