破茧重生：中医康复助力脑出血患者从卧床到独立行走

近日，在河南省胸科医院康复医学科，一位脑出血患者通过系统中医康复治疗，成功实现从卧床到独立行走的突破。

56岁的刘先生因突发脑出血行微创手术，术后左侧肢体瘫痪，言语不清。术后一周，生命体征平稳后即转入我院康复科接受中西医结合康复治疗。

康复团队为其制定了包括针灸、推拿、中药内服在内的个体化中医康复方案。

针灸选取头部及肢体穴位，以“醒脑开窍、疏通经络”；推拿按摩缓解肌张力、预防关节挛缩；配合益气活血中药内服，促进神经修复。同时结合现代康复技术，进行运动疗法、平衡训练及作业治疗。

经过3个月系统康复，刘先生下肢肌力明显恢复，从依赖助行器到可独立短距离行走，手部精细动作改善，言语清晰度提升。家属在治疗师指导下参与日常良肢位摆放、被动活动及营养支持，有效预防了并发症。

脑出血发病凶险，病程较长，给社会和家庭都带来了沉重的负担。根据研究，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力。多数患者经开颅或微创手术后，仍然遗留不同程度的功能障碍，因此，早期预防和综合干预是降低脑血管疾病负担的有效措施。

【康复介入时机与周期：把握康复黄金期】

康复介入宜早不宜迟，通常在患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展后的24-48小时内，即可在康复医师和治疗师评估下开始早期床旁康复。

病人及家属将会经历几个阶段：

1.急性期（0-24小时内）

生命体征不稳定，需迅速控制病情，确保患者生命安全。

2.亚急性期（术后24小时至1周）

在确保生命体征平稳的前提下，逐步开始康复训练。密切关注患者可能出现的并发症，采取措施加以控制，维持现有功能。

3.恢复期（1周-3个月）

康复的“黄金期”，此时脑水肿逐渐消退，神经可塑性最强，功能恢复最迅速，在此阶段，需要康复科为患者制定个性化方案，使用多种康复手段以提高患者肢体功能。

4.功能恢复期（3个月-6个月）

康复进展明显，是从床上活动过渡到日常生活动作的关键时期，患者可恢复部分或全部运动功能，但可能仍存在一定运动障碍。

5.稳定期（6个月-1年）

患者的恢复逐渐趋于平稳，进入到了平台期与代偿期，神经修复减慢，但通过强化训练或代偿学习，学会利用健侧代偿与辅助器具，患者仍有独立生活的可能。

请记住：康复没有绝对的“截止日期”，即使过了快速恢复期，坚持功能锻炼仍能带来有意义的改善。

【家属精心的护理能避免“二次损伤”，为功能恢复保驾护航】

1.废用综合征的预防：

良肢位摆放：应用枕头、软垫等维持肢体处于功能位（如肩部前伸、肘腕伸展、手指分开、膝下稍垫高、足背屈），对抗痉挛模式，防止关节挛缩畸形。

系统性的四肢锻炼：从被动活动，到辅助主动活动，再到主动活动，循序渐进。被动活动时，要注意轻柔、缓慢进行。

2.下肢深静脉血栓预防：

除每日康复治疗师进行的康复活动，家属同样需要帮助患者进行上、下肢各关节的被动活动，鼓励患者主动做力所能及的动作。

物理预防：病情需要时，遵医嘱使用弹力袜或间歇性充气压力泵。

3.泌尿系感染预防：

保证饮水充足，在无禁忌情况下，每日摄入1500-2000ml水分。对于留置导尿患者，需每日规范清洁尿道口，尽早尝试夹闭导尿管，锻炼膀胱功能，争取早日拔管。

4.坠积性肺炎预防：

抬高床头＞30°为佳。勤翻身拍背，每2小时变换一次体位，侧卧、仰卧交替，手掌呈空心状，由下至上、由外至内叩击背部，促进排痰。保持呼吸道通畅，对于痰多无力咳出者，需及时使用吸痰器。注意口腔清洁，常用漱口水和棉签清洁口腔。尽早坐起与活动，在病情允许下，逐步摇高床头、坐起，是预防肺炎的关键。

5.饮食与营养指导：

务必坐起或床头抬高，头稍前倾，切勿躺着喂食，严防误吸。根据吞咽评估结果，选择糊状、粥状等安全食物。稠厚的液体比清水更安全，可适当增加增稠剂。保证高蛋白、高维生素、易消化的均衡营养，为修复提供“原料”。控制盐、脂肪摄入，管理好血压血脂。

6.心理支持与沟通：

患者可能经历烦躁、抑郁或情感脆弱。家属的耐心、理解和不离不弃是最好的良药。对于言语障碍者，可利用图片、写字板、手势建立沟通。说话应缓慢、清晰，由于脑出血患者反应能力相对迟缓，可一次只问一个问题，给予患者充足的反应时间。

【中医/康复科个体化训练方案】

在康复科，治疗师们会为患者量身定制方案：

运动疗法：通过神经促通疗法、平衡训练、步态训练等方式，教会患者重新学习如何控制身体，从床上翻身到独立行走。

作业疗法：重点针对手功能进行精细训练和日常生活活动（如穿衣、洗漱、进食），让患者更好的回归生活。

言语吞咽疗法：针对失语、构音障碍进行训练，并运用口腔感觉运动训练、摄食训练改善吞咽功能。

物理因子治疗：运用多种物理治疗方法，如生物反馈疗法、低频电疗法、经颅磁刺激等刺激神经修复、防止肌肉萎缩、增强肌肉力量、降低肌张力。

针灸与中医传统疗法：在中医康复理论指导下，针灸能疏通经络、醒脑开窍；中药内服外用、推拿按摩可调和气血、柔筋止痉。（张子卿）