我们与“糖”的战争，提前了四十年 | 来此知势

最新发布的《2025中国糖尿病地图》揭示了一个严峻的现实：在20至24岁的年轻人中，每14人就有1人患糖尿病。同时，35岁以下人群中，处于糖尿病前期的比例已达到20%。2023年，我国20岁以上糖尿病患者已经达到2.33亿人，占全球患者总数的四分之一。

“十年前，年轻人确诊多为1型糖尿病。如今，2型糖尿病已成为年轻患者的主流。”三甲医院内分泌科主任医师、糖尿病逆转领域专家、哈佛博士孙香兰医生指出，生活方式剧变让这种曾经的老年病以前所未有的速度入侵年轻人的生活。

01 糖尿病正在年轻化

最新的流行病学数据显示，糖尿病年轻化的趋势令人心惊。在35岁以下人群中，患病率年增速普遍超过3.4%。

在孙主任的门诊中，二十多岁确诊2型糖尿病的案例已不鲜见，甚至出现了十几岁的患者。“一到寒暑假，我有时候都下不了班。”她描述道，许多住校学生因学业压力大、饮食不规律，回家后被父母发现突然消瘦或小便黏腻，一查血糖竟高达十几甚至二十几（mmol/L）。

许多有家族史的年轻人担忧遗传宿命。孙主任澄清：“遗传因素在糖尿病发病中仅占约10%，而后天生活方式的影响高达60%。”

她用一个生动的比喻解释：“不良基因好比一把上了膛的枪，不健康的生活方式才是扣动扳机的手。”即使有家族史，通过积极预防，完全可以避免发病。

然而近十年来，我国年轻人糖尿病发病率上升了约50%。城市白领、IT从业者、外卖依赖者、久坐不动人群成为重灾区。与中老年患者不同，年轻人发病更隐匿、进展更快，但因身体底子好、症状不明显，往往容易忽视，直至出现严重并发症或酮症酸中毒才就医。

“年轻人最大的误区是害怕一辈子吃药而拒绝治疗。”孙主任强调，长期不控制的高血糖会迅速损害身体，而早期干预窗口尤为宝贵。

而当我们剖析年轻人不健康生活方式的成因时，不能只归咎于个人意志力，还必须看到其身后那套精密的数字环境。正是这套环境，让高糖、高压、久坐变得前所未有的容易和自然。

02 控糖实战：饮食与运动

在厘清焦虑与误区后，真正的破局点在于将科学认知转化为每日可执行的最小行动单元。对于靠外卖生存、下班疲惫的年轻人，孙主任提供了易于执行的生活建议：

饮食四原则：

• 搭配吃，不单一：确保每餐包含蛋白质、脂肪、碳水，种类多样化。
• 改变进食顺序：先吃蔬菜，再吃蛋白质（肉蛋奶），最后吃主食。这可显著降低餐后血糖峰值。
• 主食“粗”一点：用糙米、杂粮饭替代白米饭，荞麦面替代普通面条，全麦制品替代精面馒头。
• 主动补充膳食纤维：目标每日25克以上。懒人方法包括：早餐在豆浆或牛奶中加一勺亚麻籽，点外卖备注“多青菜、少主食”，零食选择无糖蔬菜脆或直接冲泡膳食纤维粉。

针对控糖的常见认知偏差，孙主任提供了清晰的纠偏指导：

• “少吃”不等于“会吃”：单纯减少食量并非控糖良策。很多人看似摄入不多，实则是“营养不良的胖子”。饮食单一会导致营养不均、代谢低下，即使吃得少也可能不掉秤、血糖高。
• 剩饭冷藏控糖不可取：将米饭冷藏后食用，其抗性淀粉增加，虽能在一定程度上延缓餐后血糖上升，但从长远看，吃剩饭坏处更大，可能导致肠胃问题，关键还是要控制食物摄入量，粗细粮搭配。
• 代糖产品需谨慎：代糖产品可满足甜味需求，升糖少、热量低，但部分人食用后会出现胀气、腹泻等消化道不良反应，过量食用还会对血管内皮产生炎症反应，并逐渐推高味蕾对甜味的阈值，让人在无形中追求更浓的甜味。无糖饮料和无糖饼干等不代表可以无限量食用，仍需严格控制整体摄入量。

药物治疗方面，以司美格鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂，凭借其直接抑制食欲、延缓胃排空的核心机制，能同时实现强效控糖与显著减重，因而被部分年轻人视为应对代谢问题的终极“神药”。

但孙主任强调：“药物只起到20%的作用，另外80%依赖于生活方式的根本改变。”擅自使用或用法不当可能导致胃肠道反应、胰腺炎等风险。用药必须在专业医生评估和指导下进行，目标是借助药物打破恶性循环，建立健康习惯，最终实现停药后不反弹。

此外，孙主任明确了运动控糖的重要性。尽管久坐已经成为了很多人现代生活的常规项，但它对代谢的打击是致命的：它让全身最大的血糖处理工厂——肌肉集体关机，导致摄入的糖分无处可去，滞留血液。

我国成年人中，能达到每周150分钟中等强度运动推荐量的人，仅有18.3%。绝大多数人陷入了由代谢本身编织的恶性循环：胰岛素抵抗会直接导致人更容易感到疲劳；而越疲劳，就越不想动；越不动，胰岛素抵抗就越严重。这是一个难以挣脱的“越累越不想动，越不动越累”的死结。

解决方案是降低启动门槛：不强求健身房，而是将运动融入日常。

• 上下班提前一两站下车步行。
• 工作间隙靠墙深蹲、坐姿抬腿。
• 午休散步10分钟。

只要动就比不动强，只要站就比坐强。哪怕是10分钟的活动，其促进肌肉摄取血糖的效果也能持续2-3小时。关键在于建立正反馈，让自己感受到行动带来的积极变化。

2023年《中国糖尿病运动指南》给出了更明确的作战方案：“有氧+力量”的混合训练，是控糖的最优策略。这源于人体的底层代码：

• 有氧运动（如快走、慢跑、游泳）是直接消耗，能像燃料一样即时燃烧血液中的葡萄糖。
• 力量训练（如深蹲、举铁、弹力带）则是通过增加肌肉量，从根本上提升身体对胰岛素的敏感性，相当于扩建身体的储糖仓库。

两者结合，既能快速调度血糖，又能从根本上提升身体的糖分存储与调节能力。肌肉量越大，身体储存糖原的仓库就越庞大、越高效，血糖自然也就越容易保持稳定。

除了饮食结构和运动，一个新兴的研究领域正为血糖管理带来全新视角：我们的肠道菌群。数以万亿计的微生物居住在肠道中，它们并非简单的寄居者，而是一个深度参与代谢、免疫和激素调节的超级器官。

最新研究揭示，肠道菌群的构成与多样性，直接影响着我们对食物的血糖反应、胰岛素敏感性以及是否容易产生炎症。例如，某些菌群丰度不足可能与胰岛素抵抗直接相关；而高纤维饮食之所以有益，部分原因正是它为有益菌群提供了食物，从而产生有助于改善代谢的短链脂肪酸。

这解释了为何同样的食物，不同人的血糖反应可能天差地别。它也提醒我们，控糖不仅是管住嘴，对胰腺和肝脏负责，也是在喂养一个对我们友好的肠道生态。未来，基于个体肠道菌群检测的精准营养建议，或许将成为糖尿病预防和管理的新前沿。

03 逆转真相：不是治愈，而是更高级的自由

“逆转”是很多年轻患者的渴望，但孙主任明确：糖尿病逆转不等于治愈，其意义在于：

• 摆脱或减少对药物的依赖
• 最大程度保护并恢复胰岛功能
• 高质量地预防并发症
• 获得更充沛的精力、更稳定的情绪和更安全的生活

“我们所谓的吃喝自由本来就不健康。”孙主任指出，逆转是帮助患者建立一种可持续的、健康的生活方式，这本身是一种更高级的自由。它意味着学会在享受美食与保持健康间找到平衡，例如，聚餐时懂得选择，餐后增加运动来弥补。

逆转治疗是一种理念革新：从传统的“血糖升高-加药-再加药”的被动模式，转向早期积极干预、寻找并去除代谢紊乱源头、保护胰岛功能的主动模式。尤其对于胰腺功能尚未衰竭的年轻患者，早期干预的窗口价值巨大。

控糖之路漫长，心态至关重要。病耻感、偶尔放纵后的破防、焦虑情绪本身（通过压力激素皮质醇）都会伤害血糖。

孙主任的心法建议：

• 转变认知，将血糖异常视为一个健康管理契机，塞翁失马，焉知非福。
• 主动学习相关知识，明白疾病可防可控，减少无助感。
• 寻找社群支持，与“糖友”或健康伙伴互相监督、鼓励，结伴运动。
• 练习正念与冥想，有助于平静情绪，稳定血糖。
• 坦然面对社交，在聚餐时大方表达健康需求，自律不是拘束，而是真正的自由，通常会赢得尊重而非质疑。

“我们病房里有很多八九十岁甚至百岁的糖尿病患者，控制得好，一样长寿且生活质量高。”孙主任总结道，管理血糖的终极目标，是学会与身体合作，在自律中寻找持久而真实的生命活力。

此外，我们发现，在控糖的实战中，最大的阻力往往不是知识匮乏，而是无处不在的社交压力与心理内耗。

当你在聚餐时婉拒一杯含糖饮料，可能换来一句“别这么养生嘛”的调侃；当你精心挑选低GI主食，或许会听到旁人“这会不会是智商税”的疑问。这种健康羞耻让很多年轻人，宁愿在暗中焦虑，也不愿在明处做出不同的选择。它制造了一种悖论：我们比任何一代人都更关注健康数据，却也可能比任何一代人都更害怕在社交中显得过于关注健康。

这种压力与孙主任提到的病耻感同源，都源于对偏离群体行为的恐惧。因此，突破的关键，不仅在于知道该怎么吃，更在于练习如何坦然面对。这需要一种新的认知：在酒桌上选择一杯无糖茶水，在火锅店先下一盘绿叶蔬菜，这不是扫兴，而是一种清醒的自信；在朋友点奶茶时自然地说“我控糖，喝美式就行”，这并非不合群，而是在定义属于自己的社交礼仪。

管理血糖，最终是关于我们如何对待自己的身体，以及我们愿意共同建设一个怎样的世界。它始于对一餐一饭的觉察，终于对一个更支持生命蓬勃发展的社会系统的向往。

真正的自律，不是苦行，而是在喧闹中拥有安静坚持的勇气与沟通的智慧。当健康的选择无需辩解，成为一种自洽的从容，它才可能真正可持续。当年轻人开始重新审视口中的甜、身上的累和心里的焦虑时，他们捍卫的不仅是血糖值，更是一种未来几十年高质量生活的主动权。