微脉冲激光：守护黄斑的“细胞唤醒术”

随着年底临近，“忙年”带来的压力不断增大，中心性浆液性脉络膜视网膜病变（“中浆”）患者也明显增多。不少医生会建议这类患者接受微脉冲激光治疗。微脉冲激光是黄斑区治疗的一项新技术，可以实现“无痕修复”。那么，什么是微脉冲激光呢？有什么作用呢？和传统激光相比有什么优势？

我们的黄斑是视网膜的“心脏”，负责中心视力和色觉。当它发生水肿、渗漏等病变时，传统治疗方式常常面临挑战：许多病灶恰恰位于或紧邻黄斑中心，任何微小的热损伤都可能导致不可逆的视力下降。

微脉冲激光的诞生，正是为了解决这一核心难题——如何在不起永久性瘢痕的前提下，有效治疗黄斑中心区域的病变。

理解微脉冲激光，我们可以这样想：传统连续波激光像持续加热的熨斗，而微脉冲激光则是每秒闪烁数千次的精密脉冲信号灯。

其核心技术在于“微脉冲”与“占空比”：

◆微脉冲：将激光能量分割成无数个持续时间极短（以微秒计）的能量包。

◆占空比：在每个治疗周期内，激光只在极短的“开启”时间释放能量，随后是更长的“关闭”休息时间。

这种设计实现了关键突破：组织在吸收能量的瞬间产生温和的生物学效应，但热量还未来得及向周围扩散，激光就已“关闭”，组织得以冷却。最终效果是选择性激活细胞功能，而不引起组织的凝固性坏死和可见疤痕。

安全性：实现真正的“黄斑中心凹旁治疗”

微脉冲激光因其无疤痕特性，使医生能够安全地在紧邻甚至覆盖到黄斑中心凹边缘的区域进行治疗，极大地扩展了可治疗范围，消除了损伤中心视力的最大顾虑。

“细胞唤醒”的生物调节机制

- 增强RPE细胞的泵功能，促进异常积液吸收。

- 修复细胞间的紧密连接，巩固血-视网膜屏障。

- 这是一种 “治本”的调节，旨在恢复细胞自身健康状态，而非简单地“烧掉”问题。

卓越的可重复性与患者友好性

由于不造成结构性破坏，同一区域可根据病情需要进行多次治疗。治疗过程快速，通常仅有轻微光感，痛感极低，仅需滴眼药水表面麻醉，术后恢复迅速。

微脉冲激光主要适用于需要在黄斑中心区域进行精细干预的疾病：

中心性浆液性脉络膜视网膜病变

最佳适应证之一。尤其当渗漏点位于黄斑中心凹旁时，微脉冲激光是首选的激光治疗方案，能有效促进视网膜下液吸收，并完美保护中心视力。

图1 中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者微脉冲治疗前后OCT图像。左图为初发病，可见后极部神经上皮层大范围脱离，中心凹下浆液明显（红色三角处）。右图为微脉冲1月后复查，视网膜下液吸收（红色五角星上方）。

弥漫性糖尿病黄斑水肿及视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿

在药物（如抗VEGF针剂）控制了急性期炎症和水肿后，对于残留的慢性水肿，微脉冲激光可作为重要的 “巩固性治疗”，帮助进一步改善和稳定视力。微脉冲激光可采用“格栅样”扫描，温和地大面积改善RPE功能，促进水肿消退，已成为重要的治疗选择。抗VEGF药物治疗作为一线治疗，微脉冲激光可作为二线治疗方法。

图2 糖尿病视网膜病变患微脉冲治疗前后OCT图像。患者左眼弥漫性黄斑水肿（左图），进行微脉冲治疗，右图为治疗后1月，可见黄斑水肿有所减轻（右图）。

图3 视网膜静脉阻塞患者微脉冲治疗前后OCT图像。患者继发黄斑水肿（上图），微脉冲治疗1月后黄斑水肿消退（下图）。

此项治疗过程大致如下：

1.精密术前评估：医生会通过OCT等检查精确定位病变。

2.治疗过程：坐于激光设备前，点麻药后，医生会放置一个专用的接触镜。患者会看到闪烁的治疗光，过程约几分钟。

3.治疗后：视力可能有短暂模糊，但很快恢复。水肿的吸收和视力的改善需要数周时间。

总之，微脉冲激光代表了黄斑疾病治疗从“结构破坏”到“功能修复”的理念进步。它让医生在面对黄斑这个最脆弱的区域时，能更从容、更积极地进行干预。