医保待遇等待期，您了解吗?

内蒙古日报记者 梅刚

一些参保居民在使用医保报销时，被提醒处于待遇等待期无法享受医保待遇。近日，记者采访了自治区医疗保障局办公室乔洋洋，就相关问题予以解答。

问：什么是待遇等待期？为什么要设置待遇等待期？

答：参保人员未按政策规定及时参保缴费，就无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间后才能享受，这段时间就是医保待遇等待期。在等待期内产生的医疗费用，医保不予报销，需参保人自行承担。待遇等待期的设置主要是为了避免部分人员选择性参保缴费，健康时不参保不缴费不作贡献，生病时参保缴费享受别人的贡献。考虑到制度可持续性和对参保人的公平性，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期。

问：什么情况下会产生待遇等待期？

答：按照国家、自治区基本医疗保险参保长效机制有关规定，自2025年起，除新生儿、困难人群、当年接受安置的退役军人及其随调随迁的配偶和子女等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月，断保时间越长，待遇等待期也会相应延长。例如，2026年的集中征缴期从2025年9月到2025年12月31日，2026年1月10日完成缴费的，在4月10日之前发生的医疗费用是无法报销的，4月10日之后的费用可以正常享受报销待遇。

需要提醒的是，参保时间是以实际完成缴费的日期为准，不以参保登记时间为准。比如，1月5日就完成了参保登记，1月10日才缴纳的医保费用，那么参保日期就是1月10日，待遇等待期的开始日期也是1月10日。

问：错过集中缴费期，该怎么参加居民医保，缴费金额会有变化吗？

答：错过集中缴费期，大家也不要慌张，及时补缴也可以早日享受医保待遇。在非集中缴费期，大家无法通过线上途径办理参保缴费，因为非集中缴费期税务自主缴费通道已关闭，办理新参保和续保的居民，需携带参保人身份证先到医保经办窗口进行核定，再通过线上或线下渠道缴费。集中缴费期与非集中缴费期缴费标准一致，2026年度内蒙古城乡居民基本医疗保险个人缴费标准不低于400元，以各地实际缴费为准。

问：之前在外地一直连续参保，今年回内蒙古参保，有待遇等待期吗？

答：只要参保人连续参保并且在集中缴费期完成本年度居民医保费用的缴纳，就不会产生待遇等待期。但实际工作中，很多群众也遇到了这种情况，因为外省医保部门未及时将居民参保信息上传国家医保信息平台，导致参保人在内蒙古参保后产生了待遇等待期。这时候，需要参保人联系原参保地医保部门及时上传参保人在当地的参保信息，内蒙古医保信息平台自动下载获取相关信息后，为参保人取消待遇等待期。

来源：内蒙古日报