长期打嗝，胃镜正常就安全？

编者按

近日，“男子长期打嗝，4次普通胃镜提示慢性胃炎，精查胃镜才确诊早期胃癌”的案例引发广泛关注。不少人陷入困惑：打嗝和胃癌有关吗？普通胃镜查不出问题，就真的万事大吉？早期胃癌为何如此“隐蔽”？其实，这个案例在临床上属于罕见情况，无需过度恐慌，但它给我们敲响了胃部健康的警钟。本文结合3个真实临床案例，通俗解读胃镜分级筛查、胃癌早期信号及常见误区，帮大家科学护胃、理性就医。

长期打嗝别大意

可能是胃部发出的“隐形警报”

日常生活中，打嗝是再常见不过的生理现象——吃饭太快、喝碳酸饮料、腹部受凉后，膈肌短暂痉挛，几分钟到几小时就能自行缓解，这种生理性打嗝和胃癌毫无关联，大家完全不必谈“嗝”色变。

但如果出现长期、反复、顽固性打嗝，持续超过4周以上不能缓解，常规止嗝方法和胃药治疗效果不佳，还伴随腹胀、嗳气、上腹隐痛等不适，就需要提高警惕了。

从医学角度来说，若胃癌病灶位于贲门、胃底等靠近膈肌的区域，会持续刺激膈肌和迷走神经，诱发顽固性打嗝；同时，胃癌会影响胃部蠕动和排空，导致胃内气体潴留，也会引发频繁打嗝。简单来说，不是打嗝致癌，而是胃部异常时，打嗝可能成为一个持续的“提醒信号”。

曾有一位38岁的张女士，反复打嗝近1年，先后按消化不良、胃食管反流治疗，症状时好时坏，有时半夜会被打嗝憋醒。后来在家人的劝说下来到医院消化科就诊，医生结合她的症状，建议直接做精查胃镜。检查结果显示，她的贲门处有一处仅6毫米的微小癌变，正是这个隐匿的病灶，持续刺激膈肌导致长期打嗝。万幸的是，因为发现及时，通过内镜微创手术就实现了治愈，术后打嗝症状也彻底消失，目前定期复查，恢复情况良好。

专家提示

长期顽固性打嗝，切勿盲目用药，需及时排查病因。

普通胃镜与精查胃镜

不是谁更准，而是分工不同

很多人看完热搜案例会疑问：既然精查胃镜能查出早期胃癌，为什么不一开始就做？其实，普通胃镜和精查胃镜并非“优劣之分”，而是胃癌筛查体系中的不同环节，适用场景、检查目的各不相同，二者相辅相成，才能既高效又精准地守护胃部健康。

普通胃镜

精查胃镜

核心定位

胃部检查“基础款”，相当于胃的“常规体检”

胃部检查“加强款”，早期胃癌诊断的“精准体检”

检查时长

5～10分钟

20～30分钟

核心特点/技术

重点观察胃黏膜整体形态，能清晰发现溃疡、息肉、肿瘤、明显炎症等病变，性价比高、普及度广

采用高清内镜、放大内镜和电子染色技术，可将胃黏膜放大数十倍，清晰观察黏膜腺体、微血管细微结构，能对可疑区域精准活检，大幅提高微小病变检出率，对设备和医生经验要求更高

适用人群

普通人群的常规筛查、初诊排查和治疗后复查

高危人群、症状持续不缓解者或普通胃镜发现可疑情况时使用

之所以不建议全民直接做精查胃镜，一方面是医疗资源有限，精查胃镜耗时久、成本高，若人人都做，会造成医疗资源浪费，也会增加普通患者的检查等待时间；另一方面，绝大多数人的胃部不适都是胃炎、反流等良性疾病，即使是胃癌病灶，绝大多数病灶通过普通胃镜已足够明确诊断，无需过度检查。

举个临床中很典型的例子：52岁的李先生有胃癌家族史，每年都会定期做普通胃镜体检，往年检查结果都提示“慢性非萎缩性胃炎”，无需特殊治疗。但去年体检后，他发现自己不明原因体重下降了5公斤，还偶尔有上腹饱胀感，虽然普通胃镜结果正常，医生还是建议他进一步做精查胃镜。最终，在精查胃镜下，医生在他胃体小弯处发现了一处颜色略淡、肉眼几乎难以分辨的区域，经精准活检后，确诊为黏膜内癌——这是极早期的胃癌。因为发现及时，仅通过内镜微创手术就治愈，无需化疗、放疗，术后恢复很快，也不影响正常生活。

专家提示

胃癌高危因素或异常症状，即使普通胃镜正常，也需警惕，必要时升级为精查胃镜。

胃癌年轻化不可忽视

这些习惯正在悄悄伤胃

以往，胃癌常被认为是“老年病”，多见于50岁以上人群，但近年来，临床数据显示，胃癌发病呈现明显的年轻化趋势，30～40岁患者逐年增多，甚至有20多岁的确诊病例，这背后，多是年轻人的不良生活习惯在“推波助澜”。

胃癌的发生是多因素叠加的结果——

其中，幽门螺杆菌感染是Ⅰ类致癌因子，是年轻人患胃癌的核心诱因。现在年轻人共餐时很少使用公筷公勺，容易造成幽门螺杆菌交叉感染，若长期不根除，会持续刺激胃黏膜，逐步引发炎症、萎缩、肠化，最终诱发胃癌；

长期高盐饮食、吃腌制食品、烧烤油炸食品，会直接损伤胃黏膜屏障；

三餐不规律、暴饮暴食、熬夜吃宵夜，会破坏胃部正常节律；

长期精神压力大、焦虑、吸烟饮酒，会削弱胃黏膜的修复能力’

而“年轻人不会得胃癌”的错误认知，让很多人出现不适时自行吃药拖延，错过最佳筛查时机。

同样是胃部不适，不同的应对态度，结局可能天差地别。门诊曾接诊过一位29岁的王先生，从事互联网行业，常年熬夜加班、三餐靠外卖、常吃辛辣油炸食品且频繁饮酒。半年前，他开始出现反复腹胀、嗳气、食欲差的症状，总觉得是“外卖吃多了伤胃”，就自己在药店买了胃药，偶尔吃一次缓解症状，从来没想着去做胃镜检查。直到上个月，他出现剧烈胃痛、黑便的症状，才紧急就医，胃镜检查结果显示，他已经是胃癌晚期，错过了最佳治疗时机。

专家提示

年轻人切勿忽视胃部不适，不良生活习惯+盲目用药拖延，会错过最佳诊疗时机，若能在症状初期就重视，及时做胃镜检查，结局或许会完全不同。

胃癌早期有迹可循

这些信号别视而不见

很多人觉得胃癌“发现就是晚期”，其实是因为早期胃癌症状不典型，约70%的患者无明显特异症状，容易与普通胃炎混淆，但身体并非完全无迹可寻。

如果出现以下几种情况，尤其是有胃癌高危因素的人群，一定要尽早到消化科就诊评估：

长期腹胀、嗳气、打嗝，治疗后改善不明显；

上腹部隐痛、胀痛，疼痛与饮食关系不固定；

短期内食欲明显下降，不明原因体重减轻；

黑便、大便隐血试验阳性；

乏力、面色苍白、头晕等贫血表现。

专家提示

这些症状不一定是胃癌，但必须查明原因，不能自行吃药掩盖。

避开这些认知误区，筑牢胃部健康防线

结合临床案例和诊疗经验，我们发现，很多人对胃病、胃癌的认知存在误区，这些误区往往是延误诊断的主要原因：

误区1

年轻人不会得胃癌？

真相

胃癌已年轻化，年龄不是“免死金牌”，症状持续不缓解就应及时检查。

误区2

胃镜做过正常，就肯定没事

真相

普通胃镜对微小、不典型病变可能漏诊，症状反复需复诊，必要时升级为精查胃镜。

误区3

没不舒服就不用查胃镜

真相

早期胃癌多无症状，高危人群建议主动筛查。

误区4

幽门螺杆菌很多人都有，不用治

真相

长期感染是胃癌重要诱因，符合根除指征者需规范治疗。

误区5

胃不舒服先吃药顶一顶

真相

胃药能缓解症状，但可能掩盖病因，耽误早诊早治。

专家提示

胃部的小症状别忽视，胃镜筛查要科学，理性看待检查差异，才能早发现、早诊断、早治疗。

不恐癌、不忽视、不硬扛、不拖延，养成良好的生活习惯，重视身体发出的每一个异常信号，定期做好筛查，才是对自己和家人最负责的健康态度。毕竟，胃的健康，从来都藏在每一次重视和每一个好习惯里。

受访专家

叶颖江

胃肠外科主任、主任医师

专业擅长：胃肠道肿瘤、肛肠疾病和肠道微生态紊乱的诊疗和肠菌移植

出诊时间：周二上午、周四上午

高志冬

胃肠外科 主任医师

专业擅长：胃癌、胃肠间质瘤、结直肠癌、减重与代谢疾病的微创手术

出诊时间：周一上午、周三上午、周日下午

采写 | 宣传中心 钟艳宇