科普｜50小时车程酿急症：长途归途，警惕“沉默杀手”急性肺栓塞

春节假期落幕，亿万国人踏上返程之路。高速公路上车流滚滚，归心似箭的人们往往忽略了，漫长旅途潜藏着致命健康风险。近日，上海交通大学医学院附属浦东新区人民医院急诊与重症医学科接诊的一例特殊病例，为所有长途旅行者敲响了警钟。

50岁的李女士，过完春节从四川老家乘坐小汽车返回上海。受假期返程高峰影响，原本三十余小时的车程，因堵车延长至50小时。为减少途中如厕次数，她全程刻意少喝水，50小时内仅进食两顿饭。当车辆抵达上海，李女士刚下车便突发胸闷胸痛，气喘明显，被紧急送往我院急诊抢救室。经肺动脉CT血管造影（CTA）检查，她被确诊为“急性肺栓塞”。幸运的是，凭借医院多学科协作团队的快速处置与精准治疗，患者目前已脱离生命危险。

这起病例并非个例，其背后的“经济舱综合征”，医学上称为静脉血栓栓塞症，正成为长途旅行者的“沉默杀手”。今天，笔者结合这例临床实例，详解急性肺栓塞的发病机制、高危因素，以及长途旅行中可落地的预防措施，让每一次归途都平安无忧。

一、揭秘“沉默杀手”：从下肢血栓到肺栓塞的致命链条

很多人疑惑，仅仅50小时久坐，为何会引发危及生命的急症？这背后是一套精密且危险的病理生理机制。

人体下肢静脉如同“血液高速公路”，肌肉收缩是推动血液回流心脏的“天然泵”。长途乘车时，双腿长期处于屈曲状态，空间狭窄导致无法自由活动，肌肉泵基本停摆。血液在下肢静脉内流速减慢，如同淤塞的河流，血小板、红细胞等有形成分易沉积，逐渐形成血栓，这便是下肢深静脉血栓。

更危险的是，下肢深静脉血栓初期多无明显症状，约30%的患者仅表现为腿部轻微肿胀、发麻，极易被旅途疲惫掩盖。当患者下车突然站立、行走时，血栓可能脱落，像一颗“流动的石子”，随血液循环进入右心，最终堵塞肺动脉及其分支，引发急性肺栓塞。

肺动脉是人体血液氧合的“必经之路”，一旦被堵塞，轻则导致肺部换气功能障碍，出现胸闷、气喘、低氧血症；重则引发右心衰竭、休克，甚至猝死。数据显示，旅行者发生静脉血栓栓塞症的风险是普通人群的数倍，虽整体发生率不高，但因其发病急、进展快、致死率高，必须高度警惕。

我院接诊的这位患者，还叠加了两大高危因素：脱水与进食过少。50小时内极少饮水，导致血液黏稠度显著升高，为血栓形成提供了“温床”；而进食不足使身体处于应激状态，进一步加剧血液高凝倾向。多重危险因素叠加，最终酿成急症。

二、高危人群与警示信号：读懂身体的“求救密码”

并非所有长途旅行者都会患上急性肺栓塞，其发病与个体基础条件密切相关。结合临床经验与权威数据，以下几类人群属于高危群体，长途旅行时需格外警惕：

1.高龄人群：年龄超过65岁，血栓风险随年龄增长明显升高；

2.基础疾病患者：患有心血管疾病、糖尿病、下肢静脉曲张、肾病、肝病等人群；

3.特殊生理状态：妊娠或产褥期女性，体内激素变化使血液呈高凝状态；

4.既往病史者：有静脉血栓栓塞症病史、家族史，或遗传性易栓症人群；

5.其他高危因素：肥胖、近期大手术、严重外伤、恶性肿瘤等。

需要特别提醒：像李女士这样的中年人群，若存在长途久坐、严重脱水、长时间不活动等诱因，同样可能突发急症。无论是否属于高危人群，只要在长途旅行中或返程后出现以下异常症状，都需立即警惕：

——不明原因胸闷、气短、呼吸困难，活动后加重；

——胸痛、心悸、头晕，甚至晕厥；

——单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤发红；

——部分患者可出现干咳、少量咯血。

李女士的表现极具代表性——下车后突发胸闷胸痛伴气喘、氧饱和度降低，正是急性肺栓塞的典型症状。在此强调，一旦出现上述症状，尤其是长途旅行后，必须立即就医，切勿归因于“旅途疲惫”而延误治疗。

三、旅途防护指南：“动、喝、松、辨”四招，筑牢健康防线

急性肺栓塞虽凶险，但完全可防可控。结合本例患者的发病诱因，我们为不同出行方式的旅行者，制定一套简单易行的预防方案，核心可概括为“动、喝、松、辨” 四字诀。

（一）动：让肌肉“发动机”持续运转

“动” 是预防血栓的核心，原则是定时活动，避免长期静止。

1.自驾或乘坐小汽车：每1-2小时主动停车休息，下车活动10-15分钟，做踮脚尖、屈膝抬腿、慢走等动作。车内空间有限时，可做踝泵运动：双脚缓慢勾起、放下，反复10-20次，促进小腿肌肉收缩，加速血液回流。

2.乘坐高铁、火车：每1小时起身在车厢过道行走；座位上可做踝泵运动、旋转脚踝、抬腿等，避免双腿长时间不动。

3.乘坐飞机：机舱空间狭窄，更需刻意活动。定时起身行走，做抬腿、勾脚等动作，避免全程蜷坐。

特别提醒：不要为了少上厕所而长期憋尿、久坐不动，起身如厕本身就是一次很好的活动。

（二）喝：科学补水，降低血液黏稠度

导致李女士罹患急性肺栓塞的核心诱因之一是脱水，因此“科学补水”至关重要。很多旅行者因怕麻烦刻意少喝水，这是极其危险的行为。

1.补水原则：长途旅行中，少量多次饮用温水，自驾或乘车时每小时饮用50-100毫升，出发前可提前补充200-300毫升。

2.饮品选择：优先白开水、淡茶水，少喝咖啡、浓茶及高糖饮料。咖啡、浓茶利尿，都会升高血液黏稠度。

3.不要因怕上厕所而不喝水：现代交通工具均有卫生间，自驾可在服务区如厕，健康远比 “少麻烦” 更重要。

同时要保证正常进食，旅途消耗大，按时吃饭可避免身体过度应激，降低高凝风险。

（三）松：穿着舒适，减少血管压迫

合适的穿着能减少下肢血管压迫，为血液回流创造良好条件。

1.衣物：穿宽松、透气的棉质衣物，避免紧身牛仔裤、塑形裤等束缚下肢的服装，防止压迫静脉。

2.鞋袜：穿宽松舒适的平底鞋、运动鞋，避免高跟鞋、紧身袜。高危人群可提前准备医用循序减压弹力袜，帮助静脉回流。

3.坐姿：不跷二郎腿，双脚平放地面，膝盖自然弯曲。条件允许时可适当抬高下肢，减轻水肿与淤血。

（四）辨：识别高危信号，牢记急救要点

“辨” 是指识别危险信号，出现症状时正确处置。

1.自我监测：旅行中每隔几小时自查腿部是否肿胀、疼痛，如有异常及时就近就医。

2.急救要点：若身边人出现疑似急性肺栓塞症状，牢记“三要三不要”：

三要：立即停止活动，保持安静；神志清醒、血压稳定时取半卧位；立刻拨打 120，说明长途旅行史与症状。

三不要：不要让患者强行走动；不要按摩、捶打、热敷肿胀腿部，以免血栓脱落；不要随意喂食喂水，为抢救创造条件。

对于明确高危人群，长途旅行前建议咨询医生，必要时在专业指导下进行预防性抗凝处理，切勿自行用药。

四、急诊医生的重要提醒：返程后72小时仍需警惕

很多人以为，顺利到达目的地就万事大吉。实际上，返程后72小时内，依然是肺栓塞发病高峰期。

旅途结束后，身体仍处于疲劳恢复状态，如果立刻长时间久坐办公、熬夜劳累、缺乏活动，血栓风险依然存在。因此返程后建议：

1.避免立即高强度工作或剧烈运动，先以慢走、轻度拉伸为主；

2.继续保持多喝水、不久坐、不憋尿的习惯；

3.若出现胸闷、气短、下肢肿胀等不适，无论轻重，立即就医，并主动告知医生 “近期有长途旅行史”，为快速诊断提供关键信息。

作为急诊与重症医学科医生，我们见过太多因忽视旅途细节而引发的悲剧。这起50小时车程引发急性肺栓塞的真实病例，再次提醒大家：平安返程，不只是道路畅通，更要守住健康底线。

春节返程是一场团圆的延续，而非健康的冒险。长途出行，记住“动、喝、松、辨”，就能最大限度远离静脉血栓与急性肺栓塞。愿每一位长途旅行者都平安健康，让归途真正成为团圆与安心的旅程。

课题项目：上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养计划（编号PWRd2024-12）

作者：陈嵩 上海交通大学医学院附属浦东新区人民医院（筹）急诊与重症医学科