仁怀一卫生院违规使用医保基金，被罚款数万元！

近期，仁怀市综合行政执法局查处1起卫生院违规使用医保基金的案件，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对该卫生院作出罚款“40606.85元”的行政处罚。

案情回顾

2025年8月29日，仁怀市医疗保障局向市综合行政执法局来函，称一卫生院存在“重复收费”和“超标准收费”违规问题。市综合行政执法局接到此线索后，立即对该案件进行立案调查。

经查，该卫生院在2023年至2025年期间存在违规收费行为。在“重复收费”方面，该卫生院在开展牙髓失活术、开髓引流手术诊疗时，同时收取局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉费用，涉及医保基金7575.4元；在“超标准收费”方面，该卫生院在2023年度内外科、妇儿科、中医科均存在将3-4人间病房按照2人间标准收费情况，违规使用医保基金20412.3元。该卫生院“重复收费和超标准收费”并违规使用医保基金27987.7元。其行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，结合违规情节对该卫生院作出罚款40606.85元的行政处罚。

法条链接

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款：定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，检验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

来源：政策法规股