急诊科新规引发争议：护士长可直接收病人，医生质疑后果谁担？

医院值班时，最怕的就是电话铃声突然响起，简直让人心脏漏了一拍。如今，比这更可怕的事情来了——

2月22日，一位医务人员发贴抱怨：“护士长宣布以后急诊科可以直接收病人过来，不需要经过本科医生的同意。”也就是说，以后急诊科连电话都不用打了，更不需要经过科室医生同意，就可以直接把病人送到科室。

此贴一出，立即在网上引发热议。

一位来自黑龙江的网友直言不讳到：“这显然是主任的意思，让护士长说出来罢了。”

确实，在这件事上，护士长并没有那么大的决策权，顶多起个传声筒的作用。因此在认清现实后，一位四川的医生表示：“这事和护士长死磕是没用的，应该直接和科主任表达自己的诉求，不过科主任既然下定决心了，讨价还价大抵也没用，说不准主任为了多收病人还偷偷给急诊一点好处呢。”

不过，据许多医生反馈，“不用打电话直接收”这种情况在全国范围内并不罕见，一位来自辽宁的医生反问到：“啊？我以为一直都是这样的，之前还能拒绝吗？”一位来自广西的医生补充到：“一直都是这样，收进来发现不对头又立马转科……”

医生：拒收急诊科病人罚款1000元！

实施“全院一张床”就能不尊重本科医生意见？

可想而知，科室敢如此规定肯定是院领导授意。一位来自辽宁的医生现身说法到：“我们去年因为这个问题和急诊科闹得很不愉快，最后院领导发话不用会诊，直接收患者。”

急诊科病人本身病情凶险，诊疗风险高，外加上专科医生不熟悉病情、怕出问题自己成了“背锅侠”，因此很多医生并不愿意接手，科室之间也存在相互推脱的情况。但在不能拒诊和院领导一心想创收的背景下，急诊科就不得不在各科室之间给患者寻一个去处。一位来自广东的医生就表示，他所在的医院明文规定，如果科室拒收急诊科病人要被罚款1000元。

在这番看似好笑的操作下，一位来自福建的医生甚至有点羡慕急诊科医生，“急诊科医生一有病人做完检查就往病房送，简直就是大型分诊科室，夜班睡的比普通科室还久，着实让人羡慕。”

不过，也有人表示不理解，急诊科送病人过来不是给科室创收吗，而且现在实施“全院一张床”，全院床位共享，不再专属某个科室，那不就意味着收到哪个科室都无所谓吗，这有什么好吐槽的？

何为“全院一张床”呢？

当前，“全院一张床”已经在部分省市开展实施。比如动作频繁的郑州，按其规划，到2026年底，全市所有二级及以上医院都要全面推行“全院一张床”模式。

郑州市卫健委生动解释到：以后医院的床位就不再分“你们科的我们科的啦”！以前各科室的床就像有“围墙”，现在统统打通，变成全院的“共享床位”。在保障大家安全看病的前提下，哪张床空着，就灵活安排给最需要的病人，真正实现“床尽其用”！它按照“急诊优先、科室相近、位置相邻”的原则，帮患者精准匹配哪张床最合适，玩的是“医生跟着病人走”！就算你住进了别的科室的床位，你的主管医生和护士仍然不变。而且通过系统授权，就算在陌生病区有啥突发状况，当前科室的医护人员也能火速出手，安全感拉满。

“全院一张床”的实施初衷就是打破科室床位壁垒、盘活存量资源、优化资源配置、提升整体效率、改善就医体验。

这种模式下，强调的是高效运行和提升效率。但急诊科不经专科会诊、同意就直接给科室收病人，则与“全院一张床”的实施初衷背道而驰。前面讲得很清楚，“全院一张床”模式下，虽说患者没有归属的科室，但却有专属的医生和护士。而患者一旦由急诊科收入科室，即归属该科室管理。若病情与收治科室不匹配，就会出现科室医生反复邀请专科会诊现象，同时对应科室重新接收的话，流程也变得更加繁琐，这样做既耽误时间影响效率，又增加诊疗风险。

试想，如果急诊科在收治初期就能提前邀请会诊，或通过电话提前沟通确认，就能将患者直接送至正确科室，从源头避免周折与隐患，提升工作效率。

而且“全院一张床”并未全国实施，就好比上文发帖的博主无奈表示：“如果医院真的实行全院一张床反而好解决，起码还有专科医生管，现在这样，会诊医生说你们有本事收，就要有本事自己解决，别老是请会诊。”

这种情况的出现，除了给其它科室医生添堵外还折腾病人。而且就算是实施了“全院一张床”，急诊直接收病人到科室也不妥当。从“全院一张床”的“共享”原则来看，病人到其它科室住院，肯定得征求其它科室医生的同意，不然怎么安排床位、怎么让他们帮忙处理突发状况？

因此，这种粗暴强制的“一刀切”做法值得商榷。那么，有没有办法能让急诊不为难，专科也不敢相互推脱呢？一位广东医生提出了解题思路——他们会把患者病情发到有医务科科长和各大科室主任所在的群里，科室医生可以提前评估患者病情再“认领”，并且在科主任的监督下，大家也不敢推三阻四不收患者。

急诊科不经过医生同意直接收病人

增加医生工作量事小，出事病人追究打官司事大

众所周知，医学领域博大精深，专业划分极为细致，即便同为医生，不同科室之间也存在明显的专业壁垒。而且急诊患者病情本就凶险，若未能得到精准分诊与救治，极易加重诊疗风险。此外，急诊科医生虽具备全科思维，但并非精通每个专科，难以避免分诊判断的局限性。因此，适时的邀请会诊或提前沟通，不仅能保障诊疗安全，还能有效规避隐患。

一位来自山东的医生表示，他们就曾吃过这个亏，“我们之前有个消化道出血的病人，主诉黑便，急诊以头晕收到神经内科，进了病房大量呕血，转ICU后患者去世了，现在还在打官司，家属认为急诊收错科室了。”此外，不少呼吸科医生表示自己才是“重度受害者”，只要患者发热就送呼吸科，“气得值班医生直接下去跟急诊值班的主任干了一架”。

一位广西的医生回想起曾经经历仍然心有余悸，他说前医院急诊科，患者呕吐都不量生命体征，不做任何检查直接收到消化科，一来就休克（室上速），差点“交代”在那。这件事让他惶恐不安，后来想着管理太乱，自己迟早会背锅，就果断离职了。

由此可见，这个规定能够引发众怒的原因很简单，急诊科未能精准分诊患者，不仅增加专科医生的工作量，更增加了执业风险。在如今本就战战兢兢的执业环境下，医生真的不敢再冒险了。

急诊医生很无奈，专科医生很无语

根源在于“医生太少，病人太多”

归根究底，急诊科这么做的初衷只有一个，部分院领导想要把病人留住，而不管一线的“死活”——既不管急诊科是否有足够的人手来应对繁忙的工作，又不管专科是否有能力收治患者。总之，急诊医生很无奈，专科医生很无语。

一位来自广东的急诊科医生现身说法到：“我们急诊科医生其实也很卑微。一次消化道出血的，人家消化科说是规培生值班，处理不了不收。或者让你在急诊抽血做CT出了结果再考虑收不收，但病人还在那里哗哗吐血。还有一次更绝，直接下来会诊，和病人说不用住院，在急诊止血处理，然后到消化科门诊复查。”

当前由于急诊收费与门诊无异，且没有限制，因此所谓急诊也常常挤满普通门诊病人。有的病人门诊挂不上号就直接上急诊，根本没有意识到这种行为会侵占急诊资源，会让本就紧缺忙碌的医生雪上加霜。

可人多病杂的急诊，不可能让病人全部积压在此，基本就是在“流水区”迅速识别危重症，在抢救室快速处理，原发病送到各科室，雷厉风行地处理每一位患者。

对此，习惯快节奏的急诊科医生表示：“不明白为啥各个科室要求急诊在那么短时间内把每一个病人的病情弄清楚，自己不会查，自己不会进一步诊断吗？都积压在急诊，急诊得占全院四分之一的床位。”

不过，也有医生反驳到：“不是这个意思吧，急诊医生得先判断一下基本病情，看要不要请会诊，然后要不要先抽血，把检查做了，然后根据情况送合适的科室，有些时候急诊科乱送科室真的很恼火，我就碰到两次，害得我被骂。有一次是病人大面积脑梗，急诊科打电话来说要送新病人，我还问要不要会诊，她说不用，发病几天了，结果送上来，病人都凝视了，直接转监护室去了。还有一次也是晚上，说不要会诊，之前在我们科室住过院的，说头晕、呕吐的病人，结果送上来，人家是头痛、肚子疼，第二天就转科了。”

其实站在各自的立场上，双方初衷均无过错，急诊科追求快速高效，专科则希望急诊精准分诊，立场不一样，自然诉求不一样。因此，只有两边都待过的医生才会感慨一句“我之前也不爽急诊，直到医院要求转科急诊之后，我才发现大家都不容易。”

许多急诊科医生也纷纷表达了自己的无奈，尽管总是被科室医生“制裁”，但在“医生少病人多”的情况下，自己也常常有心无力。

2月14日，有网友发帖反映当地县医院急诊科医生太少，大家都在超负荷干活。而卫健委的回复却让人大跌眼镜：急诊科一共6名医生，平均年龄41岁，正是经验最足、能力最强的时候，完全能胜任急诊工作，不存在人手不够的问题。还解释说，120急救中心分流了不少病人，医生压力已经小多了，最近也没人辞职。

不少医生吐槽，竟把“没人辞职”当成工作合理的证明，把医生的坚守与奉献，反过来论证“你们不累、人手够、没问题”，这有点说不过去。

而更为悲哀的是，医院缺人、急诊科缺医生从来不是哪个医院的问题，是很多医院共性问题，但在当下似乎无解。

综上，笔者认为，部分医院管理层面存在的矛盾，不应转嫁给临床一线科室承担。医院管理者应当主动作为，切实为临床一线创造安全、顺畅的执业环境，比如充实急诊人员配置、优化患者分流与收治流程，而不是让矛盾在临床科室之间激化、互相推诿指责。同时，各临床科室之间也应加强理解与协作：急诊科应尽力提升精准分诊能力，各专科也应积极配合急诊的会诊与收治工作。

唯有多方同心协力，而非粗暴强制，才能疏通堵点，才能从源头减少执业风险，保障医疗安全与诊疗效率。

撰文 | 江畔编辑 | 江畔